Грипп – это острая респираторная вирусная инфекция, которая вызывается вирусами гриппа. Но в отличие от других ОРВИ, грипп куда более тяжелое заболевание, в результате которого возможны осложнения.
Вакцинация является наиболее простым, безопасным, эффективным и единственным способом специфической защиты от инфекции. Главная задача вакцинации против гриппа – сформировать индивидуальную защиту у привитого человека, предупредить возникновение заболевания и его тяжелое течение, в случае если человек заболеет.
Ежегодно, в период с сентября по декабрь, медицинские работники приглашают детей и взрослых сделать профилактические прививки против гриппа.
Если по каким-то причинам вакцинация не была сделана вовремя, то ее можно сделать и после начала эпидемии гриппа. Времени может оказаться вполне достаточно для выработки специфического противогриппозного иммунитета. Следует также учитывать возможность повторных вспышек гриппа, которые довольно часто происходят вслед за первой волной подъема заболеваемости. Широко распространено ошибочное мнение, что после начала эпидемии вакцинация противопоказана. Это имеет отношение к живым противогриппозным вакцинам. Инактивированные вакцины не противопоказаны к применению на протяжении всей эпидемии.
Вакцинация против гриппа входит в Национальный календарь профилактических прививок Республики Беларусь и проводится среди контингентов высокого риска неблагоприятных последствий заболевания: дети от 6 месяцев до 3-х лет; лица с хроническим заболеваниями и иммунодефицитом; беременные женщины; лица в возрасте 65 лет и старше. И в группах высокого риска заражения: медицинские и фармацевтические работники; лица, участвующие в обеспечении безопасности государства и жизнедеятельности населения; дети и взрослые, находящиеся в коллективах с круглосуточным режимом пребывания.
Из-за высокого риска заражения гриппом в силу профессиональных особенностей целесообразно пройти вакцинацию работникам сфер торговли, общественного питания, коммунальной сферы и других.
В текущем сезоне в рамках Национального календаря профилактических прививок для вакцинации против гриппа подлежащих контингентов населения за счет бюджетных средств используется трехвалентная инактивированная полимер-субъединичная вакцина против гриппа Гриппол® плюс (производитель – Россия). По желанию граждан для вакцинации на платной основе в настоящее время имеется четырехвалентная сплит-вакцина «ВаксигрипТетра» (производитель – Франция).
Вакцинация против гриппа, а также ответственное отношение каждого человека к мерам неспецифической профилактики позволят повлиять на эпидемический процесс в части ограничения распространения респираторных инфекций среди населения и сохранения здоровья.
Почему важно раннее выявление рака?
Рак – заболевание с плохим прогнозом. Без своевременного лечения злокачественные опухоли прогрессируют и приводят к смерти пациента.
Самым важным критерием прогноза при всех злокачественных новообразованиях является степень их распространенности.
Так, большинство локализованных форм опухолей, не выходящих за пределы органа, полностью излечимы при использовании имеющихся в настоящее время методов. При местно-распространенных опухолях, вышедших за пределы органа, но не распространившихся на отдаленные органы, удается излечить только часть пациентов.
Большинство распространенных форм рака неизлечимо, а терапия проводится с целью продления жизни. Поэтому выявление и лечение опухоли на ранних стадиях, до ее распространения, является наиболее эффективным путем к снижению смертности от злокачественных новообразований даже по сравнению с разработкой новых и дорогостоящих методов лечения.
Что такое скрининг рака?
Злокачественные опухоли не всегда удается выявить рано, поскольку ранние формы опухолей обычно не вызывают симптомов, пациент не ощущает изменений в своем самочувствии и не обращается к врачам для обследования.
Чтобы исправить ситуацию предложено проводить профилактическое обследование пациентов без каких-либо симптомов, что получило название скрининга.
Скрининг – проведение массовых обследований на предмет выявления того или иного злокачественного новообразования у пациентов без симптомов этого заболевания. В отличие от скрининга так называемая "ранняя диагностика" заключается в выявлении рака у пациентов, обратившихся к врачу с какими-либо жалобами.
Различием этих двух подходов является то, что при скрининге пациенты обследуются по инициативе медицинских работников, а при раннем выявлении – по собственной инициативе.
Как установить пользу от проведения скрининга?
Для того, чтобы скрининговая программа приносила пользу, а не вред необходимо доказать, что она существенно снижает смертность от рака. Это можно доказать только путем сравнения результатов многолетнего скрининга и обычного выявления в двух больших группах населения.
Предложено много различных методов профилактического обследования на предмет раннего выявления рака. Однако оказалось, что не все из них приносят пользу. Так, регулярное выполнение обычной рентгенографии легких не приводит к снижению смертности от рака легкого, а пальпация молочных желез не снижает смертность от рака молочной железы.
Доказана эффективность цитологического исследования мазков для выявления рака шейки матки, маммографии – для выявления рака молочной железы и колоноскопии или анализа кала на скрытую кровь – для выявлении рака толстого кишечника.
Скрининг каких злокачественных образований доказал свою пользу?
Доказана эффективность скрининга трех злокачественных новообразований:
- рака шейки матки;
- рака молочной железы;
- колоректального рака.
Какие существуют способы раннего выявления остальных видов рака?
Остальные злокачественные новообразования в настоящее время принято выявлять, основываясь на симптомах. В этой ситуации при развитии симптомов опухоли важно обратиться за медицинской помощью как можно раньше для прохождения дополнительного обследования.
Что делать в случае генетической предрасположенности к развитию опухоли?
Все вышеперечисленные рекомендации относятся к лицам с обычным риском развития рака. При наличии генетической предрасположенности к развитию опухоли, как правило, скрининг необходимо начинать в более раннем возрасте и проводить его более интенсивно. Режим обследования и его кратность должен определить специалист.
Рак молочной железы и рак шейки матки.
Запущенные формы рака можно вылечить в единичных случаях, а начальная стадия заболевания успешно лечится. Поэтому ранняя диагностика заболеваний очень важна.
Скрининг позволяет обнаружить ранний рак при отсутствии жалобу пациентки.
Самая частая злокачественная опухоль женской половой репродуктивной системы – это рак молочной железы.
Рак молочной железы занимает первое место как причина смертности среди
злокачественных образований у женщин. Явные причины развития рака молочной железы никому неизвестны.Рак молочной железы возникает у тех женщин, которые имеют факторы риска.
1. Возраст. До 40 лет вероятность развития рака молочной железы составляет 0,5%,
40-60 лет – 4%
60-80 лет – 7%
80-90 лет – раком молочной железы заболевает каждая седьмая женщина.
2. Наличие рака молочной железы у матери, дочерей или сестѐр.
3. Множественные случаи рака, повторяющиеся из поколения в поколение.
4. Перенесенный в прошлом рак молочной железы.
5. Наличие доброкачественных изменений в молочной железе, например
дисгормональные заболевания молочных желѐз, мастопатии, перенесенный мастит, травмы молочной железы.
6. Раннее начало менструаций до 11-12 лет,
7. Позднее начало менструаций после 17 лет,
8. Позднее прекращение менструаций после 55 лет,
9. Ранняя половая жизнь до 16 лет,
10. Позднее начало половой жизни после 30 лет.
11. Нерегулярная половая жизнь и неудовлетворѐнность ею,
12. Снижение либидо, фригидность.
13. Поздние первые роды после 26-30 лет,
14. Отсутствие родов, первичное бесплодие.
15. Число абортов, чем больше абортов, тем выше риск.
16. Отказ от кормления грудью или кормление менее 5 месяцев, или кормление более 1-2 лет.
17. Рождение детей более 4 кг.
18. Заместительная гормонотерапия эстрогенами в постменопаузальном периоде.
19. Курение,
20. Алкоголь.
21. Ожирение, избыток массы тела, вес более 70 кг,
22. Недостаток физической активности. Гиподинамия.
23. Стрессы.
24. Сахарный диабет второго типа,
25. Заболевания печени,
26. Гипотиреоз,
27. Гиперплазия щитовидной железы.
28. Ионизирующая радиация, лучевая терапия до 30 лет, например, при лимфоме Ходжкина.
29. Расовая принадлежность. Рак молочной железы чаще встречается у белокожих женщин, чем у афроамериканок, латиноамериканок, азиаток.
30. Длительное ношение тесных, сдавливающих бюстгалтеров и привычка в них спать.
Методы раннего выявления рака молочной железы.
1. Самообследование молочной железы на предмет уплотнений и узлов,
выделений из сосков.
Начиная с 20-летнего возраста и на протяжении всей жизни необходимо
проводить самообследование молочных желѐз. Лучше всего это делать на 5-7
день менструального цикла каждый месяц. В постменопаузальном периоде для самообследования выбирают один легко запоминающийся день, например первый или последний день месяца.Около 70% опухолей находят сами женщины. Должны настораживать изменение формы молочной железы, или размера молочной железы, отѐк молочной железы, кожа в виде лимонной корки, изменение формы соска, выделения из сосков, втянутость соска, покраснение, шелушение, наличие участков воспаления на молочной железе, увеличение лимфоузлов в подмышечной области. Обследование молочной железы стоит проводить стоя,лѐжа на спине и лѐжа на боку.
2. УЗИ молочной железы. Проводится в первую фазу менструального цикла, на 5- 7 день, у женщин моложе 40 лет.
3. Маммография – это разновидность рентгенологичиского исследования,
проводится на 5-12 день менструального цикла. С помощью этого метода идентифицируется 85-90% случаев рака молочной железы. Выявляются образования до 0,5 см.
Профилактика рака молочной железы.
1. Регулярная половая жизнь.
2. Первые роды до 28 лет.
3. Грудное вскармливание.
4. Отказ от курения и алкоголя.
5. Правильное питание.
6. Отказ от заместительной гормонотерапии в группах риска.
7. Борьба с ожирением.
8. Лечение сахарного диабета, заболеваний печени и щитовидной железы.
9. Регулярные физические нагрузки.
10. Борьба со стрессом.
Рак яичников.
Это заболевание чаще встречается у женщин 40-60 лет. Наиболее ранние
симптомы: боль внизу живота, утомляемость, слабость, недомогание.
Факторы риска.
1. Перенесенные ранее гинекологические заболевания.
2. Хронические воспаления.
3. Дисфункция яичников.
4. Отсутствие половой жизни.
5. Отсутствие беременностей и родов.
6. Нерациональное применение заместительной гормонотерапии.
7. Гормональное лечение бесплодия.
8. Наследственные факторы (случаи рака в семье).
Для ранней диагностики рака яичников проводится:
1. Гинекологический осмотр женщин 1-2 раза в год.
2. УЗИ органов малого таза женщин из группы риска (трансвагинально).
3. Тест на наличие в крови маркѐра онкопатологии СА-125. Для скрининга
этот тест не проводится, т.к. на ранней стадии заболевания уровень СА-125
повышается менее чем у 50% больных. Повышение уровня СА-125 может
быть при доброкачественных опухолях, эндометриозе, беременности,
менструации, воспалительных заболеваниях тазовых органов, фибромиоме,
болезнях печени. Уровень СА-125 может повышаться при опухолях
маточных труб, лѐгких, молочных желѐз, поджелудочной железы и толстой
кишки. Исследование СА-125 рекомендуется у женщин с отягощѐнной
наследственностью или с симптомами опухоли.
Рак тела матки.
Свойственен женщинам 50-60 лет. Признаки заболевания – кровянистые
выделения из влагалища между менструациями или после менопаузы. На
поздних стадиях могут быть боли и бели.
Факторы риска.
1. Гипертоническая болезнь,
2. Сахарный диабет,
3. Ожирение,
4. Заболевания печени,
5. Курение.
6. Возраст.
7. Первичное бесплодие.
8. Большое количество сексуальных партнѐров.
9. Ранняя половая жизнь, ранние роды или отсутствие родов.
10. Раннее менархе, поздняя менопауза (55 лет и более).
11. Миома, полипы, кондилломы.
12. Хронические воспалительные процессы (эндометриты).
13. Ановуляция.
14. Приѐм КОК.
15. СПКЯ.
16. Рубцы послеродовой травмы.
17. Генетическая предрасположенность.
18. Атипическая гипертрофия эндометрия.
19. Инфицирование ВИЧ
Для выявления начальной стадии рака матки проводят
-бимануальное обследование,
-исследование с помощью зеркал
-ректальное исследование
-УЗИ органов малого таза
Для выявления рака шейки матки нельзя ограничиться только
влагалищным исследованием, обязательно проведение осмотра с
помощью зеркал.
Для раннего выявления рака шейки матки берутся мазки на ОЦ,
биопсия. При подозрении на рак шеечного канала или полости матки
проводят раздельное диагностическое выскабливание.
Факторы риска рака шейки матки.
1. Эрозии,
2. Лейкоплакии.
3. Полипы шейки матки,
4. Кондилломы,
5. Дисплазии.
6. Раннее начало половой жизни.
7. Частая смена половых партнѐров.
8. Отказ от барьерных методов контрацепции.
9. ИППП.
10. Ранняя беременность и роды.
11. Травмы шейки матки в родах.
12. Курение.
13. ВИЧ - одна из основных причин рака шейки матки.
На начальных этапах заболевания жалоб нет, затем появляются
гнойные кровянистые выделения с гнилостным запахом, боль внизу
живота, пояснице.
В чѐм заключается скрининг рака шейки матки?
Всем женщинам по достижению половой зрелости, ведущих
сексуальную жизнь, необходимо:
- ежегодно сдавать мазок по Папаниколау (цитологическое исследование
биологического материала или цитологический скрининг для
обнаружения предраковых и опухолевых изменений).
При подозрении на предопухолевое или опухолевое заболевание
выполняется кольпоскопия – осмотр шейки матки с помощью
кольпоскопа с прицельной биопсией подозрительных участков. Данная
методика позволяет не только выявить рак шейки матки на начальных
этапах, но и предупредить его развитие, поскольку даѐт возможность
диагностировать предопухолевые изменения эпителия шейки матки,
лечение которых не позволяет развиться опухоли.
-тестирование на ВПЧ.
Скрининг рака шейки матки не проводится у девушек, не живущих
половой жизнью, у женщин после тотального удаления матки вместе с
шейкой и у пожилых женщин после неоднократных нормальных
результатов цитологического исследования.
У всех остальных женщин проведение скрининга рака шейки матки
является важным профилактическим мероприятием, позволяющим
своевременно предотвратить развитие инвазивного рака шейки матки.
Проведение полноценного скрининга рака шейки матки позволяет
снизить заболеваемость раком шейки матки на 80% и смертность от
этого заболевания на 72%.
Какие существуют способы защиты от рака шейки матки?
На сегодняшний день известно, что рак шейки матки вызывается
вирусом папилломы человека (ВПЧ), который распространяется
половым путѐм. Разработана вакцина против ВПЧ, защищающая от
инфицирования этим вирусом. Таким образом, кроме регулярных
профилактических осмотров для защиты от рака шейки матки
используется вакцинация до начала половой жизни и безопасное половое
поведение (ограниченное количество постоянных половых партнѐров,
использование презерватива).
28.10.2024г. в УЗ "Ельская ЦРБ" прошел семинар-правктикум для беременных и молодых мам "Путь к здоровому материнству". Участницы поделились своим опытом, психолог Сердюк Светлана Витальевна ответила на вопросы о сохранении психологического здоровья в декрете и о воспитании детей.
С 31 мая по 28 июня в Беларуси проходит республиканская информационно-образовательная акция по профилактике табакокурения. Акция приурочена к Единому дню здоровья «Всемирный день без табака».
Целью проведения акции является повышение уровня информированности населения в отношении пагубных последствий для здоровья от потребления табака и воздействия табачного дыма, формирование у гражданского общества поддержки мер, направленных на борьбу с потреблением табака, создание условий для защиты здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма в соответствии с Декретом Президента РБ и положениями Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака.
Сегодня курение становится все более распространенной привычкой среди различных групп населения, в том числе среди женщин, подростков и даже детей. Многие из них впервые берут в руки сигарету просто из любопытства, другие придают себе романтический образ и солидность, третьи хотят подражать любимому персонажу, четвертые самоутверждаются при помощи сигареты. Затягиваясь сигаретой, дети кажутся себе взрослее, женщины – самостоятельнее, мужчины – брутальнее. Однако какой бы ни была причина первого шага, со временем эта привычка перерастает в настоящую зависимость, губительное воздействие которой на человеческий организм совершенно неоспоримо и представляет серьезную опасность.
Курение совсем не случайно называют вредной привычкой. Табак, а точнее, содержащийся в нем никотин, вызывает сильное привыкание, которое заставляет человека курить снова и снова. Впрочем, не никотином единым: в табаке и, соответственно, в табачном дыме содержится несколько тысяч различных соединений, в том числе - канцерогенных и потенциально опасных веществ. Не существует безопасной дозы табака, как и не существует «легких» сигарет. Курение с любой частотой и в любом количестве наносит серьезный вред различным органам и системам человеческого организма, вызывая и стимулируя развитие тяжелых системных заболеваний и приводя к необратимым последствиям. Многие из них имеют смертельный исход. Курение является ключевым фактором риска развития сердечных сосудистых заболеваний, хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), многих видов рака (в особенности рака лёгких, гортани, мочевого пузыря и поджелудочной железы), патологии органов пищеварения, болезней дыхательной системы, заболеваний полости рта, нарушений опорно-двигательного аппарата, болезни глаз, кожных заболеваний, заболевания репродуктивной системы. Помимо этого, курильщики рискуют получить сахарный диабет II типа, депрессию, рассеянный склероз, нарушения слуха и другие недуги. Огромный вред курение причиняет не только здоровью курящего человека, но и здоровью «обкуриваемых» им людей. Народная мудрость гласит: «Один курит, весь дом болеет». Три четверти так называемого «вторичного дыма» выделяется в окружающую среду, где обычные люди невольно становятся «пассивными курильщиками».
Табакокурение убивает время, потраченное на «перекуры», наносит убытки по финансам и семейному бюджету, снижает производительность труда и увеличивает дни нетрудоспособности.
Сегодня сигареты остаются наиболее популярным и доступным для большинства курильщиков источником никотина. Вместе с тем все более популярными становятся и альтернативные виды курения, такие как электронные сигареты, кальяны и другие. При этом человеку кажется, что он заменяет вредную сигарету, на «безвредный» кальян либо «айкос». Однако, другие табачные продукции содержат те же канцерогенные вещества, которые негативно влияют на организм, как и обычные сигареты. При этом никотиновая зависимость от них может развиваться даже быстрее.
Бросить курить непросто, для этого человеку необходимо избавиться как от физиологической, так и от психологической зависимостей. Сделать это самостоятельно получается далеко не у всех. Побороть пристрастие к никотину может помочь врач-нарколог, также человеку может понадобиться помощь психиатра или психотерапевта. Борьба с курением часто включает в себя никотинозаместительную терапию, гипноз, иглоукалывание, симптоматическая и аверсивная терапия, программа «малых шагов», жевательная резинка, китайские «антиникотиновые духи» и др. Такие средства помогают человеку отказаться от табака, а также смягчить проявления синдрома отмены. Но все они окажутся малоэффективными, если у самого курящего нет твердого желания и воли навсегда покончить с никотиновой зависимостью.
В период проведения акции на вопросы профилактики табакокурения ответят специалисты системы здравоохранения
У «Гомельская областная туберкулезная клиническая больница» с 12.00 до 13.00:
- 31 мая, 5 июня - врач-фтизиатр, тел. 8(0232) 31-55-25;
-
3, 7, 11, 19 июня - врач-пульмонолог, тел. 8(0232) 20-19-65;
- 13 июня - врач-фтизиатр, тел. 8(0232) 32-27-60;
- 17, 21 июня - врач-фтизиатр, тел. 8(0232) 21-06-58;
- 25 июня – врач-фтизиатр, тел. 8(0232) 31-03-60
У «Гомельский областной клинический онкологический диспансер» с 14.00 до 16.00:
- с 31 мая по 28 июня – врач-онколог, тел. 8(0232) 20-26-74.
У «Гомельский областной наркологический диспансер» с 10.00 до 12.00
- 4, 11, 18 июня - врач-психиатр-нарколог, тел. 8(0232) 53-34-34;
-
5, 12, 19, 26 июня - заведующий диспансерным отделением, тел. 8(0232) 34-01-66;
- 07, 14, 28 июня - зам. главного врача по медицинской части, тел. 8(0232) 34-01-33;
- 31 мая, 25 июня - заведующий отделения медицинской реабилитации, тел. 8(0232) 32-96-40.
ГУ «Гомельский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» с 10.00 до 11.00:
- с 1 по 20 июня – врач по медицинской профилактике; психолог, телефон 33-57-24
Светлана Загорцева,
врач по медицинской профилактике
отдела общественного здоровья
ГУ «Гомельский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья»
В рамках проводимой общереспубликанской акции «Я выбираю профессию» Министерством образования запланировано проведение 23 марта 2024 года Единого дня открытых дверей во всех учреждениях образования Республики Беларусь, реализующих образовательные программы высшего, среднего специального и профессионально- технического образования с привлечением организаций-заказчиков кадров и иных заинтересованных.
Задачами проводимого Дня открытых дверей являются: развитие системы национального образования и эффективного использования кадрового потенциала;
содействие самоопределению выпускников учреждений общего среднего образования в выборе профессии;
информирование общественности об учреждениях высшего, среднего специального образования, а также кадровых потребностях организаций-заказчиков кадров;
адаптация учреждений образования к рынку труда; изучение потребностей работодателей в квалифицированных кадрах.
Проведение Единого дня открытых дверей позволит широко представить образовательные возможности учреждений образования, проконсультировать потенциальных абитуриентов по вопросам обучения, организации вступительной кампании.
Участие в проводимых мероприятиях организаций-заказчиков кадров позволит абитуриентам напрямую взаимодействовать с потенциальными работодателями, оценить востребованность получаемой квалификации на рынке труда.
С учетом вышеизложенного, Министерство образования просит оказать содействие в обеспечении:
участия в Едином дне открытых дверей подведомственных организаций-заказчиков кадров с целью организации профориентационной работы с абитуриентами, предоставления информации по вопросам организации целевого обучения, востребованности получаемой профессии на рынке труда, возможности трудоустройства, специфики трудовой деятельности, гарантий молодым специалистам;
проведения Единого дня открытых дверей в подчиненных учреждениях высшего и среднего специального образования;
информационной поддержки и освещения в подведомственных средствах массовой информации проводимого Единого дня открытых дверей.
Контактное лицо в Министерстве образования по вопросам проведения указанного мероприятия - Пищов Сергей Николаевич, начальник Главного управления профессионального образования (тел. +375 29 122 81 03).
Сексуальное насилие или развращение (совращение, злоупотребление) – вовлечение ребенка с его согласия или без такового, осознаваемое или неосознаваемое им в силу функциональной незрелости или других причин в сексуальные действия со взрослыми или старшим ребенком (подростком) с целью получения последними удовлетворения сексуальных потребностей или получения выгоды с применением физического, психического насилия или без него.
Таким образом, развращением считается не только собственно половой акт, но и широкий спектр других сексуальных действий:
- мануальный, оральный, генитальный или любой другой телесный контакт с половыми органами ребенка, а также ласки эрогенных зон;
- введение для стимуляции предметов во влагалище или анус ребенка;
- коитус;
- взаимная мастурбация;
- сексуальная эксплуатация ребенка для порнографических целей или вовлечение в проституцию;
- несоответствующие возрасту ребенка домогательства, демонстрация эротических материалов с целью стимуляции ребенка;
- эксгибиционизм – демонстрация обнаженных гениталий, груди или ягодиц перед ребенком;
- вуайеризм или визионизм – подглядывание в момент купания, переодевания или пребывания в туалете, когда ребенок этого не подозревает, а также принуждение ребенка к раздеванию;
- словесные приставания.
Под сексуальным насилием подразумеваются случаи сексуальных действий между подростками, если они совершались с применением угрозы или физической силы, а также в том случае, если разница в возрасте насильника и жертвы составляет не менее 3-4 лет.
Согласие ребенка на сексуальный контакт не дает основание считать его ненасильственным, поскольку ребенок:
- не обладает свободой воли, находясь в зависимости от взрослого;
- не может в полной мере предвидеть все негативные для себя последствия сексуальных действий.
Жертвы могут быть любого пола, однако, в отличие от других форм насилия, сексуальное насилие в отношении девочек численно превосходит таковое в отношении мальчиков
Чаще насилие происходит со стороны мужчин, однако в настоящее время доля женщин, замешанных в сексуальном насилии, постоянно растёт.
Особенности внешнего вида ребенка, характер травм и заболеваний, позволяющие заподозрить сексуальное насилие:
- повреждения генитальной, анальной или оральной областей, в том числе нарушение целостности девственной плевы, повреждения кожи груди или бедер;
- расширение ануса;
- следы спермы в анальной и генитальной областях;
- заболевания, передающиеся половым путем;
- беременность;
- острые и хронические инфекции органов мочевой системы;
- кровотечения из половых органов;
- кровотечения из ануса;
- разрывы ануса, прямой кишки, влагалища, промежности;
- выпадение матки;
- выпадение прямой кишки;
- психосоматические расстройства.
Помимо физических показателей, существуют поведенческие показатели сексуального насилия.
Дети дошкольного возраста:
- ночные кошмары;
- страхи; регрессивное поведение (появление действий или поступков, характерных для младшего возраста);
- несвойственные характеру сексуальные игры с самим собой, сверстниками или игрушками;
- открытая мастурбация;
- несвойственные возрасту знания о сексуальном поведении;
- беспричинные нервно-психические расстройства.
Дети младшего дошкольного возраста:
- низкая успеваемость;
- замкнутость, стремление к уединению;
- изменение ролевого поведения (берет на себя функции родителя);
- ухудшение взаимоотношений со сверстниками;
- несвойственное возрасту сексуально окрашенное поведение;
- стремление полностью закрыть тело одеждой, даже если в этом нет необходимости.
Дети старшего школьного возраста, подростки:
- депрессия; угрозы или попытки самоубийства
- побеги из дома или институциональных учреждений;
- низкая самооценка;
- сексуализированное поведение; проституция или беспорядочные половые связи;
- употребление наркотиков или алкоголя;
- жалобы на боли в животе.
Факторы риска в семье в отношении сексуального насилия:
• Плохие сексуальные отношения между родителями.
• Депрессия или психическое заболевание матери.
• Мать, подвергавшаяся сексуальному насилию в детстве.
• Приёмная дочь, которая приняла на себя роль матери.
• Семья беспорядочная, неорганизованная или социально изолированная.
• Отец, неадекватный или агрессивный.
Признаки сексуального насилия в семье:
Изменения в выражении сексуальности ребенка:
• поразительные для этого возраста знания о сексуальной жизни;
• соблазняющее, особо завлекающее поведение по отношению к противоположному полу и взрослым;
• сексуальные действия с другими детьми (начиная с младшего школьного возраста);
• необычная сексуальная активность: сексуальное использование младших детей; мастурбация (начиная с дошкольного возраста), проституция.
Изменения в эмоциональном состоянии и общении ребенка:
• замкнутость, изоляция, уход в себя;
• депрессивность, грустное настроение;
• отвращение, стыд, вина, недоверие, чувство испорченности;
• частая задумчивость, отстраненность (встречается у детей и подростков, начиная с дошкольного возраста);
• трудности в общении с ровесниками, избегание общения с ними, отсутствие друзей своего
возраста;
• отчуждение от братьев и сестер;
• терроризирование младших и детей своего возраста;
Изменения личности и мотивации ребенка, социальные признаки:
• неспособность защитить себя, непротивление насилию и издевательству над собой, смирение;
• резкое изменение успеваемости (хуже или гораздо лучше);
• прогулы в школе, отказ и уклонение от обучения;
• отрицание традиций своей семьи вследствие несформированности социальных ролей и своей роли
в ней, вплоть до ухода из дома (характерно для подростков).
Изменения самосознания ребенка:
• падение самооценки;
• мысли о самоубийстве, попытки самоубийства.
Появление невротических и психосоматических симптомов:
• боязнь оставаться в помещении наедине с определенным человеком;
• боязнь раздеваться (например, может категорически отказаться от участия в занятиях физкультурой или плаванием, или снимать нижнее белье во время медицинского осмотра).
Обычно жертвами сексуальных домогательств являются дети моложе 12 лет, но наиболее часто ими становятся в возрасте 3-7 лет. Ребенок еще не понимает происходящего, его легче запугать, склонить к тому, чтобы он никому не говорил том, что произошло. Также совершивший насилие взрослый надеется, что в этом возрасте ребенок еще не сможет словами описать произошедшее. Поскольку фантазии ребенка зачастую смешаны с реальностью, то, вероятно, его рассказу не поверят, даже если он что-то об этом и расскажет.
В зависимости от того, как давно имел место половой контакт, и насколько интенсивным он был, явные физические показатели сексуального насилия могут отсутствовать. Сексуальное насилие обычно устанавливают как единичное заявление ребёнка как спонтанно доверенному взрослому, так и в результате кризиса, такого как побег или передозировка лекарственных препаратов. Оно также может быть установлено на основании: • травм гениталий или инфекций; • ЗППП; • гиперсексуального поведения по отношению к взрослым или детям; • необъяснимой беременности; • необъяснимого изменения в поведении или учебе.
Словесное заявление. Когда ребенок заявляет, что он принимал участие в сексуальных действиях, или что взрослый делал с ним «плохие вещи», это всегда надо воспринимать серьезно. Если не обратить внимание на такое заявление или принизить его значимость, в будущем ребенок может не выказать желания обсуждать этот вопрос. Ребенок зачастую не может прямо заявить о том, что стал жертвой сексуального насилия, поскольку преступник угрожал ему, что это повлечет за собой серьезные последствия. В силу этого такие заявления могут носить завуалированный характер, например: «Я не хочу идти домой» или «Я больше не люблю папу»
Дети и подростки, подвергшиеся различного рода насилию, сами испытывают гнев, который чаще всего изливают на более слабых - младших по возрасту детей, на животных. Часто их агрессивность проявляется в игре, порой вспышки гнева не имеют видимой причины. Некоторые из них, напротив, чрезмерно пассивны, не могут себя защищать. И в том, и в другом случае нарушается контакт, общение со сверстниками. У заброшенных, эмоционально депривированных детей стремление любым путём привлечь к себе внимание проявляется в виде вызывающего, эксцентричного поведения.
Дети и подростки, пережившие сексуальное насилие, приобретают несвойственные возрасту познания о сексуальных взаимоотношениях, что проявляется в их поведении, в играх с другими детьми или игрушками. Даже маленькие, не достигшие школьного возраста дети, пострадавшие от сексуального насилия, впоследствии сами могут стать инициаторами развратных действий и втягивать в них большое число участников.
Конечно, выявив у ребенка какой-либо из этих признаков, не стоит сразу подозревать насилие, но если они присутствуют в комплексе, на такого ребенка стоит обратить внимание и деликатно расспросить его о том, что происходит в его жизни.
Эмоциональные реакции детей на насилие и жестокость могут быть следующими: чувство ответственности за насилие: реакция ребенка: «Если бы я был хорошим, мои родители не делали бы друг другу и мне больно...».
Чувство вины за постоянное насилие или жестокость: при частом или непрекращающемся насилии. Постоянное возбуждение: даже в спокойной обстановке от ребенка можно ожидать очередной вспышки агрессивности.
Переживание потери: дети, отделенные от родителя, применяющего насилие, постоянно переживают потерю, они могут сожалеть также и об утрате привычного жизненного уклада и о потере положительного образа родителей, применявших насилие.
Противоречивость: дети не осознают, что можно не знать о чувствах другого человека или иметь одновременно два противоположных чувства; ребенок, который говорит: «Я не знаю, как к этому относиться», – чаще испытывает амбивалентные чувства, а не просто пытается убежать от разговора. Страх быть покинутым: дети, отделенные от одного из родителей в результате акта насилия, могут испытывать глубокий страх, что второй родитель также может их покинуть или умереть, поэтому часто ребенок отказывается расставаться со вторым родителем.
Потребность в чрезмерном внимании взрослых: может быть особенно проблематичной для родителей, которые пытаются справиться с собственной болью или уже принятыми решениями. На детей могут обращать внимание по поводу негативных проявлений – когда они воспроизводят насилие, свидетелями которого были.
Боязнь телесных повреждений: значительный процент детей, являющихся свидетелями насилия или испытывающих его на себе, беспокоятся о том, что родитель, применяющий насилие, откажется от ребенка, либо причинит ему вред, либо будет вымещать зло на нем в различных ситуациях.
Стыд: в особенности для детей подросткового возраста, чувствительность к позору насилия может выражаться в форме стыда.
Беспокойство о будущем: неуверенность в повседневной жизни заставляет детей думать, что жизнь будет непредсказуемой и в дальнейшем.
Жертвы физического и сексуального насилия часто страдают депрессией и отличаются аутоагрессивным поведением. Депрессивные симптомы выражаются в переживании тоски, грусти, неспособности ощущать радость, наслаждение и т. д. Аутоагрессивное поведение выражается в действиях, направленных на нанесение себе травм, в попытках суицида и суицидальных мыслях.
В разные периоды жизни реакция на сексуальное насилие у детей и подростков проявляется по-разному :
• детям до 3 лет свойственны страхи, спутанность чувств, нарушения сна, потеря аппетита, агрессия, страх перед чужими людьми, сексуальные игры;
• для дошкольников свойственны эмоциональные нарушения: тревога, вина, стыд, отвращение, беспомощность, ощущение своей испорченности;
• нарушения поведения: регресс, отстраненность, агрессия, сексуальные игры, мастурбация;
• у детей младшего школьного возраста – амбивалентные чувства по отношению к взрослым, сложности в определении семейных ролей, страх, чувство стыда, отвращения, ощущение своей испорченности, недоверие к миру; в поведении отмечаются отстраненность, агрессия, молчаливость либо неожиданная разговорчивость, нарушения сна, аппетита, ощущение «грязного тела», сексуальные действия с другими детьми;
• для детей 9–13 лет характерно тоже, что и для детей младшего школьного возраста, а также депрессия, чувство потери ощущений; в поведении: изоляция, манипулирование другими детьми с целью получения сексуального удовлетворения, противоречивое поведение;
• для подростков 13–18 лет – отвращение, стыд, вина, недоверие, амбивалентные чувства по отношению к взрослым, сексуальные нарушения, неопределенность своей роли в семье, чувство собственной ненужности;
в поведении: попытки суицида, уходы из дома, агрессия, избегание телесной и эмоциональной интимности, непоследовательность и противоречивость поведения.
Для детей – жертв физического и сексуального насилия характерно использование неконструктивных механизмов психологической защиты, которые ограждают ребенка от осознания неприятных чувств, воспоминаний и действий. Цель психологической защиты заключается в сохранении «Я» и снижении тревоги.
Так как тело подвергается насилию и жертва не в состоянии это предотвратить, единство личности сохраняется путем отщепления «Я» от собственного тела. Результатом становится переживание «оцепенения», «омертвения», дереализация (ощущение нереальности происходящего) и частичная амнезия.
Следует отметить, что ранние признаки диссоциации у маленьких детей немного отличаются от признаков диссоциации у детей постарше, которые достаточно многообразны: наличие воображаемого спутника, забывчивость, провалы в памяти, чрезмерное фантазирование и мечтательность, лунатизм, временная потеря памяти.
Таким образом, большинство исследователей сходятся в том, что результатами пережитого в детстве насилия, так называемыми «отдаленными эффектами травмы», являются нарушения Я-концепции, чувство вины, депрессия, трудности в межличностных отношениях и сексуальные дисфункции .