Стремление человека к легкому заработку если не старше, то точно не младше самой человеческой цивилизации. Кто бы ни хотел получить желанный куш без лишних усилий?

Именно таким человеческим стремлением пользуются люди, строящие свой бизнес на азартных играх. Сам по себе азарт не несет в себе патологических последствий.

Но в стремлении получить легкий выигрыш, расслабиться, уйти от повседневных проблем, человек переходит ту грань, когда из безобидного времяпрепровождения увлечение азартными играми становится тяжелой зависимостью, которая стремительно тянет человека на дно, приводя к достаточно трагичным последствиям как для самого человека ,так и для членов его семьи.

Патологическая игровая зависимость, этот термин имеет множество определений: лудомания, игромания, азартомания и гэмблинг.

В психолого-педагогической литературе гэмблинг рассматривает с двух позиций:

• Непосредственно как типа зависимого поведения, здесь он сравнивается с такими типами зависимости как алкоголизм или наркомания, проявления достаточно стереотипичны и вписываются в клинические критерии зависимости;
• Как одна из форм обсессивно-компульсивного поведения;

Чтобы не путать читателя, рассмотрим только точку зрения гемблинга как зависимости.

Итак, Ц. П. Короленко и Т.А, Донских выделяют ряд признаков, характерных для азартных игр как одного из видов аддиктивного поведения. К ним относятся:

• Постоянная вовлеченность, увеличение времени, проводимого в ситуации игры.
• Изменение круга интересов, вытеснение прежних мотиваций игровой, постоянные мысли об игре, преобладание в воображении ситуаций, связанные с игровыми комбинациями
• «Потеря контроля», выражающаяся в неспособности прекратить игру как после большого выигрыша, так и после постоянных проигрышей.
• Состояния психологического дискомфорта, раздражения, беспокойства, развивающиеся через сравнительно короткие промежутки времени после очередного участия в игре, с труднопреодолимым желанием снова приступить к игре.
• Характерно постепенное увеличение частоты участия в игре, стремление к всё более высокому риску.
• Периодически возникают состояния напряжения, сопровождающиеся игровым «драйвом», все преодолевающим стремлением найти возможность участи в азартной игре.
• Быстро нарастающее снижение способности сопротивляться участию в азартных играх.

Все вышеперечисленное приводит: к нарастанию частоты игры, увеличении длительности сеанса игры, увеличению размера и частоты ставок для достижения переживаний, стремление отыграться, повторить игру после проигрыша, большие траты денег, поиск средств для игры, рост долгов, утрата интересов к другим аспектам жизни

 

Развитие игровой зависимости происходит поэтапно. Е.В. Змановская, В.Ю. Рыбников, рассматривая динамику формирования игровой зависимости, определили этапы и одновременно формы игровой зависимости:

• Стадия знакомства и фиксации на игре;
• Стадия психологической зависимости;
• Стадия патологической зависимости;
• Стадия исхода или катастрофы;

Существует множество клинических классификаций этапов формирования патологической игровой зависимости, но нельзя отрицать один факт: Гемблинг – тяжелое психическое заболевание, требующее  помощи психиатра-нарколога.

Если вы или член вашей семьи попали  в такую ситуацию, вы можете рассчитывать на квалифицированную помощь как психиатра-нарколога, так и психотерапевта, обратившись в УЗ «Ельская ЦРБ». Также действует анонимный прием.

Телефон для справок 2-12-44, позвонив по которому вы можете получить всю интересующую вас информацию.

Врач психиатр-нарколог Панов К.В.

 

 

Грипп– острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя, протекающее с выраженными симптомами общей интоксикации, высокой лихорадкой (выше 38ºС), болями в горле, явлениями трахеита и часто сопровождающееся развитием пневмонии (первично-вирусной в первые дни заболевания или вирусно-бактериальной).

Клинические проявления неосложненного гриппа:

острое начало заболевания;

повышение температуры (38-39 °С);

слабость;

головные боли;

миалгии;

глазные симптомы (фотофобия, слезотечение, боль в глазных яблоках);

сухой кашель, насморк;

иногда боли в животе, рвота и диарея.

У большинства пациентов заболевание заканчивается полным выздоровлением в течение 7-10 дней, хотя кашель и слабость могут сохраняться на протяжении двух недель и более. У ряда пациентов развивается обострение сопутствующей соматической патологии, в первую очередь, со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Группы риска тяжелого и осложненного течения гриппа:

 

1. Беременные женщины.
2. Пациенты с избыточным весом.
3. Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой.
4. Пациенты с кахексиями.
5. Пациенты с субкомпенсированным и декомпенсированным сахарным диабетом.
6. Пациенты с хронической сердечно-сосудистой патологией (за исключением изолированной артериальной гипертензии).
7. Пациенты с иммунодефицитными состояниями (врожденные иммунодефициты, ВИЧ-инфекция в стадии СПИД).
8. Дети в возрасте до двух лет.

Клинические признаки высокого риска развития осложнений:

1) одышка при небольшой физической активности или в покое;

2) затруднение дыхания;

3) цианоз;

4) кровянистая или окрашенная мокрота;

5) боли в груди;

6) изменение психического состояния (возбуждение, сонливость);

7) высокая температура тела на протяжении более 3 дней, плохо купирующаяся стандартными дозами жаропонижающих лекарственных средств;

8) мучительный кашель, маскирующий начинающуюся у пациента одышку; 

9) низкое артериальное давление.

Осложнения гриппа:

A. Осложнения со стороны органов дыхания:

1. Первичная вирусная (гриппозная) пневмония - развивается в первые 24-72 часа от начала болезни (в 1-3 сутки протекает как острый геморрагический токсический отек легких, с 4-6 дня как полисегментарная, зачастую двухсторонняя пневмония, в основе которой лежит ОРДС). Клиническая картина: острое начало с ознобом, быстрым повышением температуры тела, нарастанием интоксикации и одышки. Кашель чаще непродуктивный, иногда со скудным количеством мокроты и прожилками крови, усугубляет чувство одышки, сопровождается нарастающим цианозом. Аускультативно на начальных этапах дыхание ослаблено, возможна крепитация или рассеянные сухие хрипы, затем хрипы распространяются на все отделы легких; в терминальной стадии хрипы практически не выслушиваются, дыхание значительно ослаблено при выраженном тахипноэ.

Тяжесть течения обусловлена развитием острой дыхательной недостаточности (число дыхательных экскурсий превышает 30 и более в одну минуту у взрослых, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки и брюшного пресса, сатурация кислорода ниже 90%), и возможным присоединением полиорганной недостаточности.

Особенности рентгенологической картины: в ранние сроки заболевания наблюдается усиление легочного рисунка без признаков очаговых инфильтративных изменений, характерных для бактериальной пневмонии;при прогрессировании болезни на 4-6 день видны двухсторонние сливные инфильтративные изменения.

2. Поздняя вирусно-бактериальная пневмония – признаки вовлечения паренхимы легких появляются через 5-6 дней и позже от дебюта клиники гриппа. Клиническая картина: отмечается прогредиентное течение гриппа либо ухудшение состояния на фоне первоначального улучшения («вторая волна»),повышенная температура тела, признаки интоксикации, кашель усиливается, становится мучительным, мокрота скудная, иногда с примесью крови, появляется одышка, могут быть плевральные боли. При аускультации легких выслушиваются как сухие рассеянные, так и влажные хрипы. Выражена тахикардия. Основные бактериальные патогены, вызывающие пневмонию на фоне гриппа: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiellapneumoniae.

3. Острый ларинготрахеит со стенозом гортани (синдром ложного крупа) - быстро развивающееся (в течение часов или дней) затруднение дыхания, связанное с сужением просвета гортани. Характерны три ведущих симптома: изменение тембра голоса, грубый «лающий кашель», звучный затрудненный вдох (стенотическое дыхание).

Б. Внелегочные осложнения гриппа:

1. Миозит– резкие мышечные боли, появляющиеся в разгар клиники гриппа; выраженный рабдомиолиз может привести к развитию почечной недостаточности. Необходимо дифференцировать гриппозный миозит с острыми мышечными болями при стафилококковом сепсисе.

2. Кардиальные осложнения– миокардит, реже перикардит; у пациентов с хронической сердечной патологией могут быть нарушения ритма и прогрессирование застойной сердечной недостаточности.

3. Острая токсическая энцефалопатия  - наблюдается редко, чаще у детей, является результатом нарушений микроциркуляции в сосудах головного мозга  с образованием множественных ишемических и геморрагических очагов поражения. Характеризуется высокой летальностью и формированием тяжелого неврологического дефицита у выживших.

4. Синдром Гийена-Барре— форма острой воспалительной полирадикулоневропатии, проявляющаяся вялыми парезами, нарушениями чувствительности и вегетативными расстройствами. Развивается как осложнение самых разнообразных вирусных инфекций, в том числе гриппа, крайне редко — вакцинаций. В основе лежит развитие аутоиммунных процессов.

5. Синдром Рея (Рейо)— редко встречающаяся патология печени и ЦНС с высокой летальностью. Чаще всего синдром Рея развивается у детей и подростков на фоне гриппа и ветряной оспы при лечении ацетилсалициловой кислотой. В связи с этим для купирования лихорадки в данной возрастной группе не должны назначаться препараты, содержащие салицилаты.

6. Острый средний отит, синусит, бронхит,возникающие на фоне переносимой острой респираторной вирусной инфекции. Этиологическими факторами являются не только вирусы, но и многие бактериальные агенты – Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Moraxellacatarrhalis, реже хламидии и микоплазмы.

 

Порядок оказания помощи пациентам с гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями.

1. Оказание помощи пациентам, не относящимся к группе риска, с легким и среднетяжелым, неосложненным течением гриппа, осуществляется в амбулаторных условиях и включает в себя: полупостельный режим; обильное питье, полноценное питание; назначение парацетамола и других жаропонижающих средств в рекомендуемых возрастных дозировках (лицам моложе 18 лет лекарственные средства, включающие ацетилсалициловую кислоту, не назначаются!); симптоматическую терапию ринита, фарингита, трахеита.

2. Показаниями для госпитализации взрослых больных являются:

а) тяжелое течение гриппа (выраженная интоксикация с повышением температуры свыше 39,5ºС, развитие признаков дыхательной, сердечной, почечной или полиорганной недостаточности);

б) лихорадка выше 38,5˚С, не купирующаяся жаропонижающими лекарственными средствами в рекомендуемых возрастных дозировках в течение 48 часов;

в) стойкий постоянный кашель, сопровождающийся одышкой; кровохаркание или появление прожилок крови в мокроте;

г) подозрение на пневмонию или другие осложнения;

д) принадлежность пациента к группе риска, (в том числе, беременность) в случае отсутствия эффекта от оказываемой медицинской помощи в течение 48 часов;

е) появление признаков вовлечения в процесс центральной нервной системы.

При лечении пациентов с гриппом, относящихся к группе риска, в амбулаторных условиях (если такое решение принято лечащим врачом или при отказе пациента от госпитализации), ему должна быть назначена противовирусная терапия в первые 48 часов заболевания и, по показаниям, антибактериальная терапия. Лечение таких осложнений гриппа, как бронхит, отит, синуситы проводится согласно действующим клиническим протоколам.

3. Показаниями для госпитализации детей являются:

а) тахипноэ (ЧД ≥60 в минуту у детей до 3 месяцев, ЧД ≥50 в минуту в возрасте 3-12 месяцев, ЧД ≥40 в минуту в возрасте 1-3 лет, ЧД ≥35 в минуту в возрасте 3-5 лет, ЧД ≥30 в возрасте 6-12 лет, ЧД ≥20 в возрасте старше 12 лет);

б) снижение активности или сонливость/пробуждение с трудом;

в) отказ от питья, а также наличие рвоты (более 3-х эпизодов в час) после питья или приема пищи;

г) судороги;

д) стойкая лихорадка (≥38,5⁰ С) с нарушением микроциркуляции или гипотермия (<36,0⁰С) в момент осмотра;

е) изменение цвета кожи (цианоз или сероватый оттенок);

ж) стридор (явления крупа) в покое;

з) устойчивость к жаропонижающим средствам в течение 48 часов.

Наличие хотя бы одного из указанных симптомов служит свидетельством тяжести состояния детей первых 5 лет жизни.

Решая вопрос о месте лечения ребенка,  необходимо учитывать тяжесть состояния пациента, возможность обеспечения ухода, необходимого обследования, лечения в домашних условиях, наличие сопутствующих заболеваний.

 Обязательной госпитализации, в том числе, при отказе от нее родителей (опекунов), также подлежат дети с тяжелыми формами заболевания и проявлениями:

выраженного токсикоза;

инфекционно- токсического шока;

геморрагического синдрома;

обструктивного синдрома и дыхательной недостаточности;

сердечно-сосудистой недостаточности;

острой почечной недостаточности;

острого респираторного дистресс-синдрома;

острого ларинготрахеита со стенозом гортани второй и выше степени;

наличием менингеальных симптомов.

Показания для госпитализации расширяются по мере уменьшения возраста заболевшего.

4. Госпитализация пациентов с гриппом проводится в боксированные палаты инфекционных отделений или больниц или профилированные палаты и отделения при массовой заболеваемости и поступлении. Транспортировка заболевших осуществляется санитарным транспортом или скорой помощью для тяжелых больных.

В случае тяжелого течения заболевания и появлении синдромов, угрожающих жизни пациента, госпитализация осуществляется в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Показания для перевода взрослых пациентов в ОИТР:

дыхательная недостаточность (частота дыхания более 30 в минуту);

снижение оксигенации ниже 93%, гипокапния менее 32 мм рт.ст. ;

снижение раО₂  ниже 70 мм рт ст., соотношение РО₂\FiO₂≤300;

наличие критериев ОРДС (наличие 2-х сторонней инфильтрации легочной ткани на рентгенограмме легких;  тяжелая гипоксемия с показателями соотношения раО₂/FiO₂ менее 300 при условии отсутствия доказательств кардиогенного отека легких);

гипотензия (систолическое давление менее 90 мм. рт. ст);

расстройство сознания;

беременные женщины, пациенты с ХОБЛ, ожирением, бронхиальной астмой – при наличии любого из следующих признаков: одышки, кровохарканья, не купирующейся гипертермии, нарушения сердечного ритма.

Цель интенсивной терапии: достижение и поддержание SpO₂ более 93%, РаО₂ более 70 мм рт. ст., снижение ЧД ниже 30 в минуту, купирование гипертермии, поддержание гемодинамики.

Показания к госпитализации или переводу в ОИТР детей:

резкая отрицательная динамика общего состояния на фоне проводимой терапии;

любые формы нарушения сознания – сонливость/возбуждение, сопор, кома;

нарушение функции  внешнего дыхания – стридорозное дыхание, тахипноэ (ЧД >15–20 дых./мин свыше возрастной нормы), втяжение податливых участков грудной клетки;

наличие судорожной активности или  судорог;

цианоз, мраморность, серая окраска кожных покровов;

гипертермия (t°тела ≥38,5°С с нарушением микроциркуляции) или гипотермия (t°тела ≤36,4°С);

артериальная гипотензия (АД менее 15–20% от возрастной нормы или для детей старше двух лет: АД систолическое равно или менее 70 мм рт.ст. + 2 × возраст в годах);

признаки ДВС-синдрома.

5. Выписка реконвалесцентов производится при клиническом выздоровлении.

Лабораторная диагностика гриппа и других ОРВИ.

Для диагностики  гриппа и острых респираторных вирусных инфекций могут быть использованы следующие биологические образцы:

аспират из носоглотки;

мазок из носа;

мазок из носоглотки;

смыв из носовой полости;

парные сыворотки крови.

По клиническим показаниям к ним могут быть добавлены:

трахеальный аспират;

бронхоальвеолярный лаваж;

биоптат легочной ткани;

ткань легкого или трахеи, взятая postmortem.

Мазки забираются подготовленным медицинским персоналом.

Мазки из зева: глотка должна быть хорошо освещена, язык должен быть прижат шпателем, чтобы не было слюны. Образец берется стерильным тампоном с задней стенки глотки, миндалин и других воспаленных мест. Тампон немедленно помещается в пробирку, содержащую транспортную среду (3 мл).

Мазки из носа:гибкий тонкий тампон вводят в ноздрю, тампон вращают 5 сек. и помещают в пробирку 2 мл транспортной среды, туда же помещают  тампон, которым брали мазок из зева.

Назофарингеальный аспират: тонкий зонд вводят через ноздрю в носоглотку и аспирация производится шприцем. Если невозможно отсосать материал, больной запрокидывает голову назад, 4-7 мл транспортной среды вводят/отсасывают и помещают в стерильную пробирку. Если материала меньше 2 мл, то добавляют транспортную среду, если больше 2 мл, ничего не добавляют.

Взятый материал в течение 1-4 часов доставляют в лабораторию.

Парные сыворотки должны быть получены на острой стадии заболевания и не менее 2-3-х недель после получения первой сыворотки. Взятую кровь можно хранить при комнатной температуре в течение ночи или инкубировать при температуре 56°С в течение 30 минут, чтобы она свернулась. Сыворотку следует перенести пипеткой в ламинарном шкафу и затем хранить при температуре 4°С до одной недели, либо незамедлительно подготовить для длительного хранения при -20°С.

При поступлении пациента в стационар проводятся общеклинические лабораторные исследования (анализ крови общий, анализ мочи общий – при необходимости в динамике). В случае подозрения на наличие пневмонии осуществляется рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Проводится биохимическое исследование крови с определением уровня билирубина, мочевины, глюкозы, электролитов (по показаниям), С-реактивного белка, прокальцитонина (при наличии возможности). При повышении уровня мочевины, снижении суточного диуреза, а также при тяжелом или осложненном течении гриппа, у больных определяется уровень креатинина крови и рассчитывается клиренс по креатинину. В случае снижения клиренса по креатинину осуществляется соответствующая коррекция дозировок вводимых  лекарственных средств.

Принципы этиотропной терапии гриппа и его осложнений.

Основой этиотропного лечения тяжелых форм гриппа, всех случаев заболевания, протекающих у контингентов риска, вирусных или бактериально-вирусных пневмоний, всех случаев гриппа, имеющих осложненное или прогрессирующее течение, являются противовирусные препараты озельтамивир или занамивир в соответствующих возрастных дозировках (табл.1). Наибольшая эффективность противовирусных препаратов отмечается в первые 48-72 часа после начала заболевания, однако при тяжелом и осложненном течении их назначение целесообразно в любом сроке от момента заболевания.

Таблица 1. Дозы противовирусных препаратов, используемые для профилактики и лечения гриппа.

Препарат (название, доза, лекарственные формы)	Цель назначения	Дозы для разных возрастных групп
		1-12 лет	13-64 лет	Старше 65 лет
Озельтамивир*	Профилактика	Не использует-ся	75 мг/сутки	75 мг/сутки
	Лечение	доза варьирует в зависимо- сти от веса **	75 мг 2 раза в сутки	75 мг 2 раза в сутки
Занамивир (в блистере для ингаляции)	Профилактика	10 мг 1 раз в сутки с 7 лет	10 мг 1 раз в сутки	10 мг 1 раз в сутки
	Лечение	10 мг 2 раза в сутки с 7 лет	10 мг 2 раза в сутки	10 мг 2 раза в сутки

* дозу озельтамивира снижают у пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин.

** при весе ≤ 15 кг — 30 мг 2 раза в сут., >15-23 кг — 45 мг 2 раза в сут., >23-40 кг — 60 мг 2 раза в сут., >40 кг — 75 мг 2 раза в сут.

Озельтамивир у детей первого года жизни назначается в разовой дозе:

<1 мес: 2 мг/кг

1- 3 мес: 2,5 мг/кг (12 mg) 

3-12мес: 3 мг/кг

Прием 2 раза в день, внутрь. До 5 дней

 Рекомендуемая длительность курса этиотропной терапии гриппа 5 суток (при тяжелом течении возможно увеличение продолжительности этиотропной терапии до 7-10 дней). При отсутствии серьезных клинических симптомов и осложнений, врач вправе воздержаться от назначения пациенту этиотропных лекарственных средств.

Показанием к назначению антибактериальных лекарственных средств является установление диагноза и подозрение на наличие пневмонии и других бактериальных осложнений.

Антибактериальные лекарственные средства, используемые при лечении пневмоний, назначаются в зависимости от тяжести и сроков заболевания и применяются в сочетании с указанной противовирусной терапией. Их роль возрастает по мере увеличения сроков заболевания.

При наличии показаний к назначению антибактериальных лекарственных средств в амбулаторной практике стартовыми антибиотиками являются амоксициллин или амоксициллин/клавуланат.  В случае аллергии у пациента к β- лактамным антибиотикам, или при наличии клинических проявлений в пользу заболевания, вызванного атипичными микроорганизмами, обосновано назначение антибиотиков группы макролидов (кларитромицин, азитромицин) или респираторных фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин).

Стартовой схемой лечения внебольничной вирусно-бактериальной пневмонии в стационаре (в сочетании с противовирусными препаратами) может являться назначение защищенных аминопенициллинов (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) или цефалоспоринов II-IIIпоколений (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим), в более тяжелых случаях защищенных цефалоспоринов (цефоперазон/сульбактам) или карбапенема, не обладающего антисинегнойным эффектом (эртапенем), в сочетании с макролидами или респираторными фторхинолонами (левофлоксацин, гемифлоксацин, моксифлоксацин).

При нахождении в ОИТР, особенно у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких более 5 суток, назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности нозокомиальной флоры: антибиотики, обладающие антисинегнойным действием (антисинегнойные цефалоспорины – цефепим, цефтазидим, цефоперазон/сульбактам, а также карбапенемы – имипенем/циластатин, меропенем, дорипенем) в сочетании с респираторными фторхинолонами или макролидами, или аминогликозидами (амикацин). В случаях возможного присоединения метициллин-резистентного стафилококка, рекомендовано включение в схему терапии оксазолидинонов (линезолид) или гликопептидов (ванкомицин, тейкопланин).

Категории пациентов с гриппом, которым обязательно должны быть назначены противовирусные лекарственные средства из группы ингибиторов нейраминидазы (озельтамивир, занамивир):

• пациенты группы риска тяжелого и осложненного течения гриппа;
• пациенты  с тяжелым и осложненным течением гриппа;
• пациенты, госпитализированные в стационары с симптомами вовлечения в процесс нижних дыхательных путей (тахипноэ, диспноэ, снижение насыщения крови кислородом) вне зависимости от срока заболевания;
• дети младше 2 лет;
• пациенты, находящиеся на амбулаторном лечении, с упорной лихорадкой 38,5˚С и выше в течение нескольких суток, кашлем и другими симптомами трахеита.

Лекарственное средство озельтамивир или занамивирмогут быть использованы для постконтактной профилактики медицинским работникам, непосредственно оказывающим медицинскую помощь пациентам с пандемическим гриппом А Н1N1.

 

Врач инфекционист Вирко О.Г.

Многоводие

Многоводие - это патологическое состояние, характеризующееся избыточным накоплением околоплодных вод. Объем околоплодных вод зависит от срока беременности. В 10 недель объем вод при нормальной беременности составляет 30 мл, в 14 недель - 100 мл, к 37-38 неделям беременности - 1-1,5 л. Если он достигает 1,5-2 л и более, то говорят о многоводии. Встречается оно в 0,3-0,6% всех родов

Признаки многоводия

При многоводии у беременной появляются ощущения тяжести и боли в животе, недомогание, отеки ног. В связи с чрезмерным накоплением околоплодных вод, увеличенная матка надавливает на соседние органы и поднимает вверх диафрагму, затрудняя кровообращение и дыхание беременной, нарушая функции других органов. Живот при многоводии может усиленно покрываться растяжками. Если потрогать его, часто слышится отчетливое булькание. Матка напряжена, части тела плода прощупать затруднительно, сердцебиение прослушивается нечетко. Диагноз ставят на основании несоответствия размеров матки (окружности живота, высоты стояния ее дна над лоном) сроку беременности. Плод подвижен, отмечают его неустойчивое положение. Решающее значение при диагностике многоводия имеет УЗИ.

Острое и хроническое многоводие
Многоводие может быть острым и хроническим. При остром многоводии количество околоплодных вод нарастает быстро. В итоге беременность, как правило, прерывается досрочно, плод гибнет (фетоплацентарная недостаточность, преждевременная отслойка плаценты) или рождается с пороками развития, возможен разрыв матки. При хроническом многоводии количество околоплодных вод увеличивается постепенно, прогноз беременности зависит от степени выраженности многоводия и скорости его нарастания.

Причины многоводия

Причины многоводия до конца не изучены. Чаще всего многоводие развивается у больных сахарным диабетом, женщин, страдающих инфекционными заболеваниями, заболеваниями почек, сердечнососудистыми заболеваниями; возможно развитие многоводия при резус-конфликте , при многоплодной беременности (при чем нередко многоводие одного плода сочетаться с маловодием другого). Причиной многоводия может стать крупный плод, снижение выделительной функции плода, нарушение функции заглатывания (в конце беременности ребенок каждый день поглощает около 4 л околоплодных вод, которые полностью обновляются через каждые 3 часа). Так же многоводие встречается при пороках развития плода. В 30% случаев причина многоводия остаётся невыясненной.

Чем опасно многоводие?

При многоводии чаще наблюдают различные осложнения беременности. Рвота бывает у 36%, преждевременное прерывание беременности – у 28,4% беременных. Неправильные положения и предлежания плода диагностируют у 6,5%, кровотечения – у 38,4% (при остром многоводии - 41,3%, при хроническом - 6,2%), поздние гестозы – у 5-20% беременных с многоводием. Кроме того, многоводие может прогрессировать и способствовать развитию фетоплацентарной недостаточности и, следовательно, хронической гипоксии и гибели плода.
При многоводии возможны пороки развития центральной нервной системы плода и желудочно-кишечного тракта. Если причиной многоводия явился инфекционный процесс, возможно инфицирование плода. Многоводие при резус-конфликте может свидетельствовать об ухудшении состояния младенца.

Лечение

Беременные с многоводием должны находиться под постоянным наблюдением врача. Если нет выраженного расстройства кровообращения и дыхания (легкая и средняя степень многоводия), врачи стремятся сохранить беременность до ее физиологического завершения. Однако многоводие угрожает развитием хронического кислородного голодания плода. Поэтому необходимо искать причину, вызвавшую развитие многоводия, следить за состоянием плода при помощи допплерометрии и кардиомониторинга и проводить медикаментозную профилактику гипоксии плода. Как правило, проводят терапию антибиотиками.
Чтобы избежать угрозы жизни матери, при выраженном многоводии, нарушении функции дыхания и кровообращения возникает необходимость досрочного родоразрешения. 
 

Врач акушер-гинеколог Колчина Л.Н.

______________________________________________________________________________________________

Эндокринные дизрапторы

«Чем более подвигается наука в изучении причин болезни, тем более выступает то общее положение, что предупреждать болезни гораздо легче, чем лечить их.»   И. И. Мечников

                                                                                                                      

Эндокринные разрушители или эндокринные дизрапторы— экзогенные вещества антропогенного происхождения — пестициды, гербициды, полихлорированные бифенилы, бисфенол А, полибромидные дифениловые эфиры, фталаты и др. Попадая в организм, они связываются с рецепторами гормонов и оказывают гормоноподобные эффекты, а также нарушают секрецию гормонов эндокринными железами, что приводит к нарушению гормональных механизмов регуляции метаболических процессов, репродуктивной функции и адаптивных реакций организма, способствует возникновению различных гормонально зависимых заболеваний человека и животных, возникновению злокачественных опухолей, нейропсихических нарушений и других заболеваний.

Человек подвергается их воздействию при потреблении пищи, воды, дыхании, использовании химических веществ и товаров, содержащих химические вещества, также при попадании этих веществ на кожу. Эндокринные разрушители являются одной из основных причин смертности трудоспособного населения от хронических неинфекционных заболеваний (НИЗ). 

Влияние дизрапторов на организм подтверждается материалами ВОЗ и исследованиями зарубежных ученых. Усилия ВОЗ в настоящее время направлены на установление связи между воздействием эндокринных разрушителей и репродуктивными или другими связанными с воздействием на человека эффектами

Эндокринные дизрапторы могут привести к возникновению целого ряда различных заболеваний, таких как репродуктивные нарушения (неопущение яичек у мальчиков; бесплодие). врожденные пороки развития, рак предстательной железы и щитовидной железы, ожирение,сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, заболевания и нарушения иммунной и нервной систем, поведенческие расстройства, синдром дефицита внимания и гиперактивности, снижение обучаемости и памяти.  .

Разновидности гормонально активных агентов

Во главе списка находится один из самых экологически опасных инсектицидов –  дихлордифенилтрихлорэтан (ДДТ). Пестицид долгое время использовался как средство против огородных вредителей, сыпного тифа и малярии. Вещество способно функционировать в почве до 10 лет, а при повторном использовании до 20 лет. ДДТ содержится во многих овощах, злаках, курином яйце, мясных продуктах, морской воде. Вещество не растворяется в жидкостях, но растворимо в жирах, скапливается в тканях головного мозга, мышцах, жировой прослойке, печени человека или животного.

Полностью исключить использование пестицида нельзя. По статистике, после запрета ДДТ в странах Африки и Азии, в 16 раз возросла смертность от малярии. Пестицид используют для лечения злокачественной опухоли коры надпочечников (снижается продукция кортизола и стероидного гормона).

К высокотоксичным загрязнителям так же относятся диоксины, которые образуются в ходе химических реакций при высокой температуре (горении отходов). Источники – мусор в промышленных масштабах, вода, пищевые продукты.

Полихлорированные бифенилы– вещества для производства бензола, хладагентов. Длительные контакты с химикатами вызывают раковые опухоли, кожное акне, сбои гормонального фона, появление детского ожирения или сахарного диабета.

Дифениловые эфиры– химические соединения, снижающие температуру горения электроники, древесных покрытий, постельных принадлежностей при изготовлении. Эфирные частицы оказывают влияние на щитовидную железу.

Фталаты гнездятся в плюшевых зверюшках, медицинских катетерах, колбах и других приспособлениях: освежителях воздуха, косметических средствах. Чрезмерные контакты беременной женщины с вредными предметами, приводят к половым дефектам у ребенка (уменьшенный размер полового члена, крипторхизм).

Бисфенол А – находится в пластмассе (пластиковые бутылки, одноразовая посуда). Провоцирует рак простаты, молочных желез, поликистоз яичников, раннее половое созревание, неврастению и другие заболевания нервного характера.

 Бисфенол А является одним из наиболее изученных химических эндокринных дизрапторов в плане отдаленных последствий его биологического действия. В экспериментах на лабораторных животных показано, что низкие дозы бисфенола А приводят к развитию сахарного диабета, рака молочной и предстательной желез, нарушению сперматогенеза, фертильности, ускоренному половому созреванию, возникновению неврологических расстройств, сопутствуют развитию синдрома полики- стозных яичников. Однако механизмы нарушения эндокринных функций остаются малоизученными.Бисфенол-А является аналогом женского гормона эстрогена, синтезированного в лаборатории русским химиком А. Дианиным еще в конце позапрошлого века. Бисфенол-А используется в качестве  недорого отвердителя при получении и переработке пластмасс. А это означает, что оно может содержаться практически в 95%  упаковочных материалов, в детских бутылочках и сосках, в пластиковых бутылках и посуде. Лишь в последние десять лет ученые выяснили, что кроме полезных свойств этого вещества оно может вызывать необратимые изменения в репродуктивной системе, негативно воздействовать на клетки еще на стадии деления, снижать производство сперматозоидов у мужчин, а также влиять на психофизическое поведение потомства. В дальнейшем это может привести к возникновению у появившегося малыша проявлений поведения, отличного от его пола.Ученые  выяснили, что практически все производные бисфенола могут приводить кразвитию у человека сахарного диабета II типа. 

В небольших концентрациях это вещество безвредно, поэтому ВОЗ до сих пор официально не запретило его использование. Разрешение основывалось на том, что в небольших количествах бисфенол выводится с мочой. Однако в больших количествах и при нагревании имеет накопительный эффект и переходит в канцерогенные вещества (при нагревании детских бутылочек).

На сегодняшний момент актуальным является изучение территориальной распространённости эндокринных дизрапторов, их состава, стойкости, способности накапливаться в тканях и нарушать те или иные процессы жизнедеятельности организма, так как это помогает понять последствия влияния этих веществ на организм человека и окружающую среду.

Возникает вопрос, как же мы можем обезопасить себя и свое поколение от действия этого канцерогенного вещества. Во-первых, можно отказаться от пластиковой посуды и пользоваться керамической, фарфоровой или стеклянной посудой, а также стеклянными детскими бутылочками. Во-вторых, необходимо запомнить условное обозначение самого бисфенола-А — BPA, а также пластмасс, в производстве которых он используется — это  PC (поликарбонат), PVC (поливинилхлорид). В-третьих, некоторые фирмы уже давно отказались от использования этого вещества. На такой упаковке вы увидите значок «BPA-free».Если все-таки отказаться от привычных пластиковых контейнеров вам не удается, то запомните, что нельзя пользоваться пластиковой посудой, если на ней есть трещины или повреждения. Старайтесь чаще менять пластиковые контейнеры  и, по-возможности, выбирайте неокрашенную прозрачную пластиковую посуду. Длительное хранение пищевых продуктов в пластиковой посуде, даже не содержащий бисфенол, приводит к  тому, что в ней начинаются процессы окисления и образования вредных токсичных соединений. Одноразовую пластиковую посуду нельзя использовать повторно, особенно, если в ней находилась разогретая пища. В настоящее время в магазинах  появилась альтернатива такой посуде — биоразлагаемая посуда из натуральных материалов. Производители изготавливают ее по современным технологиям из природного сырья. Если на посуде вы увидите значки «eco» или  «bio» — значит она нетоксична и безопасна для человека и окружающей среды.

 

Врач эндокринолог           Ирина Алексеевна Василевская

______________________________________________________________________________________________

Правила и рекомендации по уходу за больными после инсульта

Инсультом называют острые нарушения мозгового кровообращения . При таком диагнозе некоторое время  больной проводит в стационаре. Затем его выписывают и отправляют на дальнейшее лечение и восстановление домой. Чаще всего людей поражает ишемический тип заболевания, шансы на реабилитацию после которого намного выше, если сравнивать с геморрагическим инсультом. Теперь уход за больным после инсульта ложится на плечи родственников, близких людей. Это сложная задача, поскольку последствия таких болезней могут быть серьёзными, человек теряет способность к самообслуживанию, приходится помогать во всех аспектах его жизни.

Общие задачи

Есть несколько основных задач при обслуживании парализованного из-за инсульта человека, выполняемых в домашних условиях:

• защита от пролежней;
• предупреждение пневмонии;
• нормализация работы пищеварения;
• профилактика тромбоза;
• меры по предотвращению рецидивов.

Это пять задач, которые обязательно и регулярно необходимо выполнять. 

 

Пролежни

Основной проблемой людей, которых парализует в результате приступа инсульта, является лежачий образ жизни и формирование пролежней. Они возникают на коже там, где сосредоточено наиболее высокое давление на тело. Обменные процессы в тканях нарушаются, они отмирают, и начинается гниение. Чаще всего пролежни образуются на спине, локтях, копчике и лопатках. Причиной служит недостаточный уход. Всё дело в том, что лежачего больного не переворачивают, он длительное время находится в одинаковом положении. Пролежни выступают источником распространения инфекции по всему организму. Профилактика играет жизненно важную роль. Для этого ухаживающим нужно делать следующее:

• периодически меняйте положение полностью прикованных к кровати пациентов, поскольку сами они не могут этого сделать;
• каждый день просматривайте состояние кожи, где самое высокое давление;
• используйте на кровати больного специальный матрас, защищающий от образования пролежней;
• купите подушки и круги из резины, которые помогают в профилактике;
• делайте массаж, согласованный с врачом;
• регулярно мойте тело, всегда берите антибактериальное мыло, антисептические средства;
• избегайте появления под телом любых лишних предметов или складок постельного белья.

Варианты и правила укладывания больного:

• на спину – парализованные руку и ногу положить на подушки, чтобы кисть и ступня не свисали. Плечи и тазобедренные суставы разместить на одном уровне. Голова не должна сгибаться в шейном отделе;
• на здоровую сторону – больные конечности также располагают на подушках спереди. Ногу при этом сгибают в колене и тазобедренном суставе;
• на больную сторону – нельзя допускать заваливания на живот. Больная рука слегка выводится вперед, а здоровая находится чуть сбоку или за спиной. Парализованную ногу следует разогнуть в тазобедренном суставе, но можно согнуть в колене. Здоровая нога, согнутая в обоих суставах, выводится вперед и выкладывается на подушку.

В любом из положений стопы больного не должны упираться в изножье. Нельзя допускать неудобных или неестественных поз. Сегодня существует немало устройств, способных облегчить состояние парализованного человека и оказать при этом лечебное воздействие.

 

Пневмония

 Существует риск застоя крови в лёгких, из-за чего частым спутником лежачих больных становится пневмония. Возникающие нарушения функций дренажа дыхательной системы влекут за собой такие последствия. Для больного с инсультом предпочтительнее предотвратить пневмонию.

С целью профилактики необходимо:

• проводить сеансы вибромассажа, обрабатывая грудную клетку;
• регулярно принимать все лекарственные препараты для вывода слизи, которые назначает врач при решении транспортировать больного домой для последующей реабилитации;
• помогать в выполнении дыхательных упражнений (рекомендуется дуть в стакан с водой через трубочку, надувать шарики и пр.).

Задачи не самые сложные, но имеющие решающее значение в недопущении развития пневмонии.

Пищеварительная система

Лежачих больных кормят и поят люди, ухаживающие за ними. Питание играет важную роль, поскольку кишечник и вся пищеварительная система обязаны работать эффективно и активно. Результатом инсульта становится нарушение пищеварительных функций, для восстановления после которого нужно обеспечить больного большим количеством клетчатки. Она продаётся в чистом виде и служит для добавления к разным блюдам и напиткам. Проводя кормление больного после инсульта в домашних условиях, старайтесь обеспечивать спокойную атмосферу. Желательно посадить человека, обложив его подушками, чтобы минимизировать прилагаемые усилия для сидячего положения. Отдавайте предпочтение жидкой и пюреобразной пище. Все блюда предварительно измельчаются с помощью блендера.

Тромбы

Образование тромбов считается ещё одним опасным последствием инсульта. В нижних конечностях кровь застаивается из-за лежачего образа жизни. Это повышает риск тромбоза, то есть закупоривания сосудов.

Родственникам, ухаживающим за больным, необходимо:

• помогать выполнять назначенные гимнастические упражнения;
• массировать конечности, где есть риск застоя крови;
• использовать компрессионный трикотаж;
• применять лекарства, которые разжижают кровь.

Профилактика рецидивов

Пережитый приступ инсульта повышает шансы повторного удара. Первостепенную помощь для защиты от рецидива проводят ещё в больнице. В домашних условиях необходимо:

• активно заниматься лечебной гимнастикой и массажем;
• исключать стрессы и излишние нагрузки на организм больного;
• регулярно и в правильной дозировке давать лекарства;
• следовать рекомендациям лечащего врача;
• следить за самочувствием и давлением, при ухудшениях обращаться за помощью к специалисту;
• помогать пациенту отказаться от вредных привычек.

Врач-невролог                   Омельчук М.В.

У грудничков ОРВИ встречается гораздо чаще, чем у взрослых, и чаще всех прочих заболеваний. Объясняется это явление высоким количеством вирусов в окружающей среде и плохой защитой организма ребенка от них, вследствие особенностей иммунитета грудничков. Время года не сильно влияет на возможность появления болезни у ребенка. Вирусы быстро проникают в организм при переохлаждении, а это может произойти в любое время года, так как теплообмен новорожденного еще не сформировался до конца. В первые полгода жизни важно подумать, как маме не заразить грудного ребенка простудой. В основном, контакт с вирусами происходит именно через маму или гостей, которые приходят в дом.

Симптомы ОРВИ у грудничка имеют свои особенности. Чаще всего они выражены неярко, и многие родители связывают такие проявления с прорезыванием зубов, сменой погоды, легким переохлаждением. Ребенок становится вялым, может капризничать, незначительно повышается температура тела. Если своевременно не обратиться к врачу и не начать лечение, то клиническая картина проявляется ярче. Малыш отказывается от питания, перестает сосать грудь, стремительно теряет вес. Может начаться слабый кашель, заложенность носа, которая проявляется сопением во сне. Нередким симптомом будет и рвота.

Среди полезных рекомендаций при ОРВИ выделяют следующие:

1. Оптимальная температура воздуха и влажности в помещении. Это помогает защитить малыша от перегрева, першения в горле и сухого кашля.

2. Не стоит насильно кормить малыша.

3. Использовать как можно больше жидкости.

4. Регулярно очищать нос. Для этого может применяться солевой раствор. Выводя регулярно скопившуюся слизь, можно не только снизить концентрацию вирусов, но и улучшить дыхание, сон и питание малыша.

Не обязательно ждать, пока ребенок заболеет. Профилактика ОРВИ у грудничков всегда помогает решить несколько проблем. Во-первых, сводится к минимуму риск инфицирования, во-вторых, организм получает устойчивость к повторному заражению. Выполняя эти несложные рекомендации, можно всегда получить длительный эффект и сильную иммунную систему.

1. Минимизировать количество контактов малыша с болеющими людьми. В таком случае болеющий должен носить повязку, которая сократит количество вирусов, распространяемых при кашле и чихании.

2. Регулярное проветривание помещения. Он поможет увлажнить воздух в помещении, снизить температуру до оптимальных показателей.

3. Вирусы имеют особенность сохраняться длительное время в помещении не только в воздухе, но и вещах, предметах интерьера. Залогом здоровья будет каждодневная влажная уборка. Каждый день должны протираться предметы частого использования: ручки на дверях, выключатели.

4. Перед контактом с грудничком необходимо мыть руки с мылом.

ОРВИ у грудничка, их симптомы, меры профилактики – это те основные понятия, которыми должны владеть все родители. Информированность, умение вовремя определить симптомы заболевания и квалифицированная медицинская помощь – это основа быстрого выздоровления и крепкого здоровья впоследствии.

Врач педиатр Алехнович Д.В.

 

   Шум - это совокупность звуков различной интенсивности и частоты, неблагоприятно воздействующих на организм человека, мешающих его работе и отдыху.

   Ученые доказали, что шум может быть не только изнуряющим и мешающим спокойствию людей, но и представлять опасность для их здоровья. Ежегодно увеличивается количество людей, страдающих бессонницей, сердечно-сосудистыми заболеваниями, причиной которых является шум. Ученые и медики в последние годы установили, что постоянное пребывание в шумной среде нередко является причиной фобий и агрессивности, так как громкий звук утомляет человека и к нему невозможно привыкнуть. Согласно последним исследованиям, большая интенсивность звука вызывает болевые ощущения.

   Шум оказывает негативное воздействие не только на орган слуха, здесь страдает нервная и сердечно-сосудистая системы, репродуктивная функция человека. Человека преследует постоянная раздражительность, агрессивность, нарушение сна, утомление. Постоянный шум благоприятствует развитию и психических заболеваний.

   Человек должен жить в спокойной обстановке, т.к. постоянный шум вреден для здоровья. Шумовой фон не должен превышать 55 дБ  днем и 45 дБ  ночью (нормальный разговор). Однако интенсивность постоянно окружающего нас шума намного больше. Только на строительной площадке или улице с интенсивным движением автотранспорта уровень шума нередко достигает 80-90 дБ .

   Намного опасней  менее интенсивный, однако постоянный шум, причём даже не обязательно, чтобы он находился в диапазоне частот, ощущаемых человеческим ухом. Звуки, находящиеся за пределами чувствительности человеческого уха, также вредны. Например, инфразвуки, инициируют чувство тревоги, боли в позвоночнике и ушах, а продолжительное их воздействие приводит к нарушению периферического кровообращения.

   Постоянный шум особенно опасен на работе и для людей, живущих вблизи аэропортов, стрельбищ, железнодорожных станцией и т.п. Если человек постоянно работает или живет в шумной окружающей среде, ему может нанести вред шум даже небольшой интенсивности. Предельно допустимый уровень шума 85 дБ - это граница, за которой возникает вероятность поражения рецепторов слуха. Необратимые поражения слуха могут возникнуть у посетителей дискотек и рок-концертов, потому что здесь интенсивность звука может достигать 130 дБ, вызывая даже болевые ощущения.

Профилактические мероприятия:

1.Минимизация вредного воздействия постоянного шума на работе. Во время выполнения трудовых обязанностей нужно надевать специальные средства защиты для ушей. Работодатель обязан предоставить каждому рабочему средство индивидуальной защиты органов слуха при уровне шума 85 дБ, которое рабочий обязан носить, если уровень громкости звуков превышает 90 дБ.

2.Если есть возможность, периодически отдыхать от шума в тишине.

3.Не слушайть музыку слишком громко.Меньше слушать музыку в наушниках и подвергать органы слуха стрессу вне рабочего времени.

4..Для сна необходима тихая спокойная обстановка, так как посторонние звуки оказывают негативное влияние на фазы сна. Ночной шум в течение продолжительного времени может вызвать различные нарушения здоровья и неврозы.

5. Устранять факторы риска. К таким относятся: курение, спиртные напитки, лишний вес, повышенные показатели АД, снижение содержания холестерина.

6.Несколько раз в год проходить обследования у врача, чтобы отслеживать патологические изменения в слуховом аппарате.

 

Врач-оториноларинголог Науменко О.Н.

 

Ежегодно 14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с диабетом, учрежденный в 1991 году Международной Федерацией Диабета (МФД) и Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ). Дата связана с днём рождения Фредерика Бантинга, который вместе с Чарльзом Бестом сыграл решающую роль в открытии инсулина в 1922 году. Всемирный день борьбы с диабетом отмечается по всему миру более чем в 160-ти странах.

В Республике Беларусь на 1 января 2018 года на диспансерном учете находилось 319 756 пациентов с сахарным диабетом, в том числе с сахарным диабетом 1-го типа – 17 475 человек, включая 2 142 детей, сахарным диабетом 2-го типа – 299 597 человек, гестационным сахарным диабетом — 357 человека, другими специфическими типами диабета — 2 327 человек.

Динамика увеличения количества пациентов с сахарным диабетом в течение последних 5 лет составляет 8-10% в год.

Диабет— это хроническая болезнь, которая возникает в тех случаях, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый им инсулин. Это приводит к повышенному уровню содержания глюкозы в крови (гипергликемии).

При диабете 1 типа(ранее известном как инсулинозависимый, юношеский или детский), для которого характерна недостаточная выработка инсулина, необходимо ежедневное введение инсулина. Причина этого типа диабета до конца неясна, поэтому в настоящее время его нельзя предотвратить. Симптомы включают чрезмерное мочеотделение (полиурию), жажду (полидипсию), постоянное чувство голода, потерю веса, изменение зрения и усталость. Симптомы могут появиться внезапно. Такие больные нуждаются в постоянном инъекционном снабжении инсулином и строгом соблюдении режима питания.

Диабет 2 типа(ранее именуемый инсулиннезависимым или взрослым) развивается в результате неэффективного использования инсулина организмом, что в значительной мере является результатом излишнего веса и физической инертности. Симптомы могут быть сходными с симптомами диабета 1 типа, но часто являются менее выраженными. В результате болезнь может быть диагностирована по прошествии нескольких лет после ее начала, уже после возникновения осложнений. До недавнего времени диабет этого типа наблюдался лишь среди взрослых людей, но в настоящее время он поражает и детей. Есть все основания предполагать, что решающую роль в этом играет глобальный рост показателей детского ожирения и физической инертности.     

 Гестационный диабет является гипергликемией, которая развивается или впервые выявляется во время беременности. Женщины, имеющие такую форму диабета, имеют повышенный риск осложнений во время беременности и родов. У них также повышен риск заболевания диабетом 2-го типа позднее. Чаще всего гестационный диабет диагностируется во время пренатального скрининга.

Особенно катастрофический рост заболеваемости связан с сахарным диабетом II типа, доля которого составляет более 85% всех случаев. Кстати, для его профилактики эффективны простые меры по поддержанию здорового образа жизни и правильного питания.

Учитывая 2-кратный рост больных сахарным диабетом за последние 10 лет, наблюдение пациентов с сахарным диабетом 2 типа до назначения им инсулинотерапии в настоящее время осуществляется врачами-терапевтами (врачами общей практики) в соответствии с постановлением Министерства здравоохранения Республике Беларусь от 12.08.2016 г. №96 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения диспансеризации».

На основании существующей нормативно-правовой базы пациенты с сахарным диабетом  обеспечиваются инсулином и таблетированными сахароснижающими лекарственными средствами бесплатно за счет средств республиканского (инсулины) и местного (таблетированные препараты) бюджетов. Определение потребности в инсулинах и других лекарственных средствах для лечения сахарного диабета, а также мониторинг осложнений заболевания осуществляется с учетом данных республиканского регистра «Сахарный диабет». Пациенты с сахарным диабетом обеспечиваются государством средствами введения инсулина и самоконтроля уровня глюкозы в крови (тест-полоски, глюкометры).

Увеличение продолжительности жизни и снижение летальности пациентов с сахарным диабетом в нашей стране является результатом внедрения комплексного подхода в организации медицинской помощи населению республики.

Как это ни банально звучит, но лучшая профилактика сахарного диабета - здоровый образ жизни!Это, прежде всего, рациональное полноценное питание, здоровый сон, отсутствие эмоциональных перегрузок, отказ от искусственных стимуляторов (сигареты, алкоголь), регулярные физические нагрузки, закаливание и профилактические обследования. Все это способствует сохранению здоровья и полноценной жизни!

При любом типе сахарного диабета людям, страдающим им, необходимо более строго контролировать свое здоровье:

-для определения сахара в крови следует приобрести глюкометр

-сахар достаточно измерять один раз в сутки, но в разное время (8-00, 13-00, 17-00, 21-00). Сахар в крови должен быть 5-10 м/моль на литр в течение дня

-артериальное давление желательно поддерживать на уровне 120/80 мм ртутного столба

-вести дневник самоконтроля

-не реже одного раза в год проводить обследование: осмотр окулиста (глазное дно); осмотр невролога, хирурга (при необходимости – подотерапевта); общеклиническое обследование (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови – липидный спектр, показатели почечной функции).

 

Помните! Выполнение изложенных рекомендаций позволит Вам избежать осложнений сахарного диабета, жить активной и полноценной жизнью, заниматься любимым делом, радоваться жизни и работать!

 

Врач эндокринолог                                             Василевская Ирина Алексеевна

______________________________________________________________________________________________________

  1 декабря — Всемирный день борьбы со СПИДом

 

    В 1988 году Генеральная Ассамблея ООН объявила, что распространение СПИДа приняло масштабы глобальной пандемии. Чтобы привлечь внимание людей всего мира к этой проблеме, резолюцией ООН 1 декабря официально объявлен Всемирным днем борьбы со СПИДом.

   В Гомельской области основным путём распространения ВИЧ-инфекции стали незащищённые половые контакты (96% в текущем году).

   За январь-октябрь 2018 года в Гомельской области выявлено 675 новых случаев ВИЧ-инфекции.

   В Ельском районе зарегистрировано 49 человек. Количество людей ,живущих с ВИЧ -43 .

Наибольшее количество ВИЧ-инфицированных находиться в возрастной группе 25 и старше-88.3 %.Удельный вес женщин составляет 55.8%; мужчин- 44.1%.Основной путь заражения половой.

В районе по данным на 01.11.2018 года на учет взято 9 человек.( за аналогичный период 2017 года - 8 пациентов).

Всем ВИЧ-позитивным пациентам, если у них есть показания к назначению специфического лечения, бесплатно предоставляются лекарственные средства для антиретровирусной терапии в том числе оказывается психологическая помощь ( АРТ получает 37 человек -100 % нуждающихся).Для профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку все ВИЧ инфицированные беременные получают АРТ.

Всего в районе с 2004 года родилось 13 детей от ВИЧ - инфицированных матерей (один ребенок умер). На 30.10.2018 года на учете в детской консультации находиться 3 ВИЧ-положительных ребенка(1 родился в 2016 году,2 в 2017), все дети находятся на АРТ,так-же в детской консультации находятся на учете 3 ВИЧ-экспонированных ребенка-дети проходят обследование(2 родилось в 2017 году,1 в 2018). Детям ,рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей на 1-ом году жизни предоставляется заместительное вскармливание.(за 3 квартал 2018 закуплено и выдано 160 коробок молочные смеси на

 

Практически во всех случаях заражение можно было предотвратить: все возможные пути и механизмы передачи вируса давно определены, но люди продолжают легкомысленно относиться к своему здоровью.

Помните, что риску инфицирования подвержен каждый, кто вступает в незащищённые половые контакты с новыми партнёрами; ни социальный статус, ни место работы человека не могут гарантировать того, что он не является носителем вируса!

В текущем году в Гомельской области больше всего новых заболевших зарегистрировано в возрасте 30-39 лет  (38.2%). Остальные случаи распределились: 0-14 лет – 0,1%, 15-19 лет – 0,6%, 20-29 лет – 15.4%,  40-49 лет – 27,9%, 50-59 лет – 12%,старше 60 лет-5,8%.

С начала 2018 г. в области зарегистрировано 76 беременностей среди ВИЧ-положительных женщин, 68 детей родилось у матерей, живущих с ВИЧ. Такие дети получают необходимое профилактическое лечение и до 18 месяцев находятся под медицинским наблюдением до установления статуса.

За 10 месяцев 2018 г. диагноз СПИД установлен 161пациенту, умерло 180 ВИЧ-позитивных от разных причин.

Вопреки сложившимся у населения представлениям, на ВИЧ не обследуют при прохождении обязательных медицинских осмотров работающих (кроме медицинских работников, имеющих контакт с кровью), а при госпитализации в стационар обследование проводится только при наличии определённых клинических показаний.

Знать свой ВИЧ-статус – это так же естественно, как знать о других своих хронических болезнях. Если человек знает свой статус, он может позаботиться о себе – будет регулярно наблюдаться у врача и при необходимости принимать бесплатную терапию. Эта информация также поможет человеку защитить своих близких от передачи вируса: воздержаться от сексуальных связей или постоянно использовать презервативы, которые снижают риск передачи ВИЧ-инфекции.

Если вы считаете, что в вашей жизни были рискованные ситуации, то получить консультацию врача и пройти обследование на ВИЧ, в том числе анонимно и бесплатно, можно во всех организациях здравоохранения, в том числе, в отделе профилактики ВИЧ/СПИД Гомельского областного центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья по адресу: г. Гомель, ул. Моисеенко, 49; телефон консультативного кабинета 75-71-40. Кроме того,на базе Ельской ЦРБ создана система, обеспечивающая максимальную доступность к консультированию и тестированию на ВИЧ-инфекцию. Все желающие могут пройти тестирование, в том числе анонимное. Забор крови на ВИЧ (ИФА, ПЦР) осуществляется в Ельской ЦРБ, анализ – в Мозырской станции переливания крови, Гомельском областном центре гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья. С целью реализации Государственной программы «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь на 2016-2020 годы» и выполнения подпрограммы «Профилактика ВИЧ инфекции» на территории Ельского района организовано дополнительное скрининговое обследование населения на ВИЧ в возрасте 25-44 года на бесплатной основе. Кроме того, в аптеках Ельского района имеются в наличии наборы для экспресс-диагностики ВИЧ при помощи слюны «Мульти- тест» отечественного производства стоимостью 5 рублей 90 копеек.

 

Врач инфекционист                                                                                Вирко О.Г.

________________________________________________________________________________________

Острый средний отит

Воспалительные заболевания среднего уха встречаются во всех возрастных группах. Особенно часто такая форма отита развивается у детей.

Острый отит может быть вирусной или бактериальной этиологии. Как правило, вирусное течение заболевания осложняется присоединением бактериального воспаления.

Чаще всего возникает на фоне перенесённых ОРВИ, простудных заболеваний, ринитов, синуситов, аденоидитов.

Заболевание начинается с боли в ухе и снижения слуха. Может отмечается заложенность или чувство давления в ухе, повышение температуры тела (озноб), общее недомогание. Дети могут капризничать, характерны повышение температуры, тошнота, у грудных детей возможна рвота. Иногда происходит прободение барабанной перепонки, сопровождающееся появлением отделяемого из уха, на фоне чего проходит или уменьшается боль.

При развитии внутричерепных осложнений повышается температура, присоединяется неврологическая симптоматика, спутанность сознания.

Как правило, острый отит требует обращения к ЛОР-врачу, самолечением заниматься не рекомендуется.

Диагноз острого среднего отита ставится на основании жалоб пациента и отоскопии (осмотра уха оториноларингологом).

Основу лечения составляет антибиотикотерапия, ушные капли (местные обезболивающие и противовоспалительные), сосудосуживающие капли в нос,  антигистаминные препараты, жаропонижающие препараты, физиотерапия. Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство (парацентез – разрез барабанной перепонки). Выбор конкретного вида лечения должен осуществляться ЛОР – врачом.

Как правило, если лечение было своевременным и адекватным, острый отит  хорошо поддаётся лечению. В запущенных случаях возможны осложнения либо переход  болезни в хроническую форму.

Опасными осложнениями отита являются: мастоидит, менингит, энцефалит, абсцессы мозга и т.д. Все эти осложнения могут  иметь место при отсутствии своевременного лечения, либо как результат пренебрежения советам врача. Профилактикой среднего отита является своевременное лечение заболеваний носа и носоглотки, закаливание, правильное кормление грудных детей, проведение профилактических прививок.

 

Врач оториноларинголог Науменко О.Н.

 

 

Травмы органа зрения имеют большое социальное значение. Тяжелые травмы органа зрения являются одной из наиболее важных причин слепоты на один или оба глаза. Более легкие травмы глаз, каждая из которых снижает трудоспособность лишь на короткий срок, в сумме они приводят к существенным трудопотерям, поскольку количество таких травм остается значительным.

В связи с этим первостепенное значение имеет профилактика глазного травматизма на различных видах производства и в быту.

Повышенному травматизму глаз на различных видах производства способствуют многочисленные обстоятельства. Часть их связана с невыполнением общих требований гигиены производственных помещений (цехов, мастерских).

Непосредственными причинами травм глаз являются обычно нарушения правил техники безопасности и трудовой дисциплины. Иногда причинами травм глаза являются неосторожность и излишняя спешка в работе.

Так пострадавший Б. производил сварочные работы при ремонте своего автомобиля без защитной маски сварщика. Объяснял это тем, что было трудно подлезть под машину с маской. В результате получил значительный световой ожог роговицы глаз и утратил работоспособность.

Другой пострадавший на работе бил молотом по металлической  детали, зажатой в тисках без защитных очков. Отлетевший осколок пробил глазное яблоко с повреждением всех структур. В результате многочисленных операций зрительные функции восстановлены лишь частично. Это также привело к длительной утрате трудоспособности.

 

Профилактика производственного травматизма глаз является сложной задачей. Успех этой работы возможен лишь при коллективной заинтересованности и обязательном участии в ней администрации, инженерно-технического состава предприятия, отдела техники безопасности.

Контроль техники безопасности на производстве значительно повышает производительность труда,  вместе с тем облегчает его и дает возможность резкого снижения общего и глазного травматизма.

Недостаточная освещенность рабочего места вызывает зрительное утомление и является причиной чрезмерного приближения рабочего лицом к станку, что увеличивает угрозу травмы глаз. Поэтому общее освещение цеха весьма часто должно дополняться рациональным местным освещением рабочего места. Оно должно быть достаточным, но не слишком сильным и не слепящим. К числу общих оздоровительных мероприятий, способствующих снижению травматизма глаз на производстве, относится хорошо налаженная система вентиляции, предупреждающая избыточную запыленность или загазованность воздуха.

Иногда причинами производственных повреждений глаза является недостаточное внимание к многочисленным вопросам организации труда.

Большим злом является невнимательное отношение к исправности действующих станков, инструментария и аппаратуры. Так пострадавший Г. получил травму с повреждением глаз от взрыва перекатанной камеры колеса грузового автомобиля -  не учитывал реальное давление, манометр был неисправен. Множественные осколки камней и пыли внедрились в глазные оболочки, что потребовало многочасовой операции по их извлечению и привело к длительной утрате трудоспособности. Зрительные функции  впоследствии восстановились.

Для предупреждения производственных химических ожогов глаз в промышленности и сельском хозяйстве важнейшее значение имеют механизация и герметизация переливания едких жидкостей. Необходим постоянный контроль за исправностью трубопроводов, шлангов, кранов и насосов, с помощью которых производится перекачивание химикатов. Бывают случаи взрыва  аккумулятора и ожога лица и глаз серной кислотой, что вызывает тяжелые повреждения органов зрения. Защитные очки также могут это предотвратить. Так пациент С. рассматривал перезаряженный кипящий аккумулятор, получил тяжелый ожог роговицы с дальнейшим образованием бельма.

То же относится к аппаратам (гидропультам и др.), применяемым в строительных работах для побелки помещений и распыляющим гашеную известь под большим давлением в несколько атмосфер. Если попавшие  куски извести длительно остаются за веком,  то постепенно растворяясь вызывают тяжелый щелочной ожог глаза. Их необходимо срочно извлечь и только после этого длительно промывать глаз проточной водой. Опасным для глаз является несоблюдение правил техники безопасности при гашении извести, а также при хранении и использовании различных химических веществ в сельском хозяйстве (удобрения, гербициды, средства для дезинфекции и др.).

Поскольку травмы глаз на производстве чаще наблюдаются у молодых и малоопытных рабочих, является очевидным профилактическое значение хорошего их обучения всем деталям предстоящей им работы (устройству станка, его правильной эксплуатации и т.д.). Вместе с тем рабочего нужно обучить правилам техники безопасности, связанным с данным видом работы. Допускать к новому и небезопасному виду работы можно лишь после проверки знания рабочими правил техники безопасности.

         В течение многих десятилетий в промышленности разрабатывались средства коллективной и индивидуальной защиты глаз. К средствам коллективной защиты глаз относятся густые металлические сетки, которые устанавливаются между верстаками, служат для их ограждения и задержки отлетающих осколков и для защиты глаз находящихся вблизи людей. К средствам коллективной защиты глаз относятся также стеклянные экраны, которые, будучи прикреплены к станку, отклоняют поток мелких осколков. К   средствам   индивидуальной   защиты глаз относятся многочисленные образцы защитных очков, щитков, масок и полумасок.

Профилактика бытовых травм глаз у взрослых представляется значительно более сложной и трудной задачей, чем профилактика травм глаз на производстве. Основной трудностью является то, что значительная часть бытовых травм глаз получают в состоянии алкогольного опьянения, в драке, при семейных неурядицах, в результате хулиганства на улице или в домашних условиях. Были случаи повреждения глаз при подбрасывании в костер пустых газовых баллончиков. Так пациент Н. долго ждал взрыва и приблизился, чтобы подвинуть баллончик  глубже в костер – получил травму лица и глаз от взрыва.

 Другую крупную группу бытовых травм глаз у взрослых составляют повреждения, полученные в результате неосторожности при выполнении хозяйственных и домашних работ. Ежемесячно в офтальмологическом кабинете извлекается до 10 металлических инородных тел внедрившихся в оболочки глаза в результате работы «болгаркой» без защитных очков или маски. В части случаев такие травмы также связаны с состоянием алкогольного опьянения, при котором производилась работа дома, во дворе, в поле или в лесу. Нередко они имеют место у лиц, не имеющих личных навыков в таких работах.

 

Повреждения глаз у детей.

Повреждения глаз у детей в преобладающем большинстве случаев связаны с играми и шалостями без надзора старших. В детских яслях, детсадах, в школах, где дети находятся под организованным контролем взрослых, травмы глаз наблюдаются нечасто.   Поэтому главной задачей профилактики глазных (а также общих) травм у детей является хорошо продуманная и целеустремленная система их воспитания, охватывающая не только то время, которое они проводят в дошкольных учреждениях и в школе, но и так называемое свободное время детей (дома, во дворе или на улице). Без надзора взрослых в играх дети используют опасные предметы. Так битва на «мечах» палками или бросание камнями могут серьёзно травмировать орган зрения. Пневматическое оружие также способно причинить проникающее ранение глазного яблока. Необходимо отучать детей пользоваться во время игр опасными для глаз предметами, как рогатка,  лук, стрелы, пистоны, капсули, осколки стекла, куски проволоки, спички и т.д. Так мальчик 10 лет получил травму глаза проволочной пулькой при перестрелке с друзьями из  ружья с резинкой.

 Прямое отношение к вопросам предупреждения глазного травматизма имеет санитарно-просветительная работа. В лекциях и беседах для родителей следует рассказывать, при каких условиях и чем повреждаются глаза детей, обращать внимание старших на необходимость обучать детей правильно пользоваться ножом, вилкой, ножницами и не превращать их в предметы игры. Так девочка 4х лет вырезала картинки ножницами и случайным взмахом руки проколола себе глазное яблоко. В результате наступила пожизненная слепота глаза.

 Как показывает практика, профилактическая работа эффективна в тех случаях, когда она конкретна, ориентирована во времени на возраст детей и направлена на устранение наиболее типичных причин повреждений глаз, а также когда ее проводят не только медицинские работники, но и педагоги, воспитатели, социологи.

Врач офтальмолог Устинович А.И.

Псориаз — это хроническое заболевание кожи, для которого характерны обострения и рецидивы (повторные случаи проявления болезни). В основе псориаза лежит нарушение нормального развития клеток кожи — кератиноцитов.

Распространенность псориаза в мире оценивается около 1-3% населения. Согласно сведениям международной организации «Европсориаз», в 2010 году на планете было зарегистрировано 125 миллионов больных псориазом. В Европе им страдают до 5 миллионов человек, что сопоставимо с частотой ишемической болезни сердца и сахарного диабета.

Причины псориаза:

Псориаз развивается по двум причинам: сбои в работе иммунитета и патологическое (неконтролируемое) деление клеток, детерменированное генетически.

Провоцирующими факторами являются:

• Стрессы физические (переохлаждение или перегревание) и эмоциональные (депрессия, хроническая усталость, нервное перенапряжение).
• Сухой тип кожи, ее патологическое истончение в результате неправильного ухода.
• Систематическое раздражение кожи химическое или механическое.
• Неконтролируемый прием некоторых лекарственных препаратов.
• Хронические инфекционные и грибковые поражения.
• В группе риска люди, злоупотребляющие спиртным, курением, наркотическими средствами, аллергики, люди с лишним весом, работники с вредными условиями труда.
• Велика вероятность болезни у детей, чьи родители болеют псориазом.

Взаимосвязь псориаза и нервной системы достаточно сложна, больше похожа на замкнутый круг и носит характер двухполярной модели. С одной стороны, стрессы и длительное нервное перенапряжение ведут к обострению процесса, а с другой – само состояние кожи (наличие псориатических высыпаний) вызывает у пациента беспокойство, приводит к развитию хронического стресса, что, в свою очередь, ухудшает течение болезни и замыкает этот самый порочный круг.

 

Как сейчас диагностируют псориаз?

Псориаз гладкой кожи проявляется весьма типичными высыпаниями и диагноз выставляется клинически. Существуют диагностические пробы: псориатическая триада – усиление шелушения при поскабливании, появление кровяных точек после удаления чешуек, феномен Кебнера – возникновение новых высыпаний после травм.

Как лечили псориаз раньше, а как лечат сейчас? Стало ли лечение более совершенным и эффективным?

До середины прошлого столетия основные методы включали использование дегтярных препаратов, салициловой кислоты и гелио-, талассотерапию. Потом появились топические стероиды и системные иммуносупрессивные препараты. Но прорывом в терапии псориаза можно считать появление в начале 21 века биологических препаратов и, безусловно, методов фототерапии, которые высокоэффективны в лечении большинства пациентов.

Лечебный свет?

Одним из самых популярных методов лечения псориаза является облучение пораженных участков кожи ультрафиолетовыми лучами вида UVB.

В лампах обычных соляриев UVC-лучи блокируются практически полностью, а доля UVB-лучей составляет от 0,2 до 4% от общей интенсивности излучения. Поэтому высокого лечебного эффекта такие системы дать не могут, ведь лечебное действие оказывают именно UVB-лучи, так как UVA-излучение слишком слабое.

Фототерапевтическая кабина UVB 311нмиспользуется не только для лечения псориаза, а так же для множества других недугов (экзема, витилиго, атопический дерматит, угри, парапсориаз, очаговая алопеция и множество других)
Узкополосная фототерапия УФБ-лучами 311 нм является высокоэффективным методом лечения псориаза, с помощью которого удается достичь стойкой длительной ремиссии. При повторном курсе фототерапии в случае возникновения рецидива клиническое излечение наступает в более короткие сроки, при этом сокращаются количество процедур и общая доза УФБ. Метод хорошо переносится больными с минимальными побочными явлениями в виде фототоксических реакций.
Лечение занимает всего несколько минут в день, обычный курс составляет 30 процедур (3 раза в неделю, т.е. 2,5 месяца).

 

Что важно знать пациенту с псориазом и о чем нужно помнить?

Основным можно считать принцип: «научись жить с псориазом». Существующие на сегодняшний день методы терапии позволяют не только достичь ремиссии (очищения кожи), но и в определенной степени контролировать псориаз (длительная ремиссия).

Необходимо следовать рекомендациям врача и иметь терпение, поскольку на все нужно время, в том числе, и на то, чтобы лекарственные средства подействовали. Соблюдая рекомендации врача и используя в лечении современных физиотерапевтических методов (UVB 311нм), можно значительно улучшить качество жизни пациента и существенно продлить период ремисии. Тогда результаты лечения будут Вас радовать!

 

29.10.18  с 12.00 до 13.00 по телефону (232) 35-04-46 состоится «прямая»телефонная линия по вопросам профилактики псориаза. На вопросы ответит главный внештатный дерматовенерологГомельской области  Баранова Елена Кирилловна.

 

Врач дерматовенеролог Пюро В.В.

Если женщина не беременна, то наличие в ее организме хламидий мало чем себя проявляет.

Их излюбленное место обитания — шейка матки (точнее, слизистая цервикального канала). Именно там они располагаются колониями, т.е. встречаются не на всем протяжении. С этим фактом связаны столь частые случаи, когда один врач берет мазок из цервикального канала и в нем находят хламидии, а другой через день также берет мазок, но повторно хламидий уже не находят. Вот почему диагностическая ценность мазков на хламидии довольно низкая — примерно 30%.

Как проявляется хламидиоз

Во время обострения инфекционного процесса, жалобы женщин могут быть различными, в зависимости от уровня распространения хламидий.

При нахождении хламидий в шейке матки могут быть незначительные выделения из влагалища, сопровождающиеся умеренными тянущими болями в низу живота, что характерно при местном обострении процесса (при хронической форме жалоб практически не бывает). Если инфекция распространяется выше (полость матки, трубы), то жалобы более выраженные, ведь, например, может начаться воспаление придатков.

Обострение хламидийной инфекции особенно опасно при беременности, поскольку может привести к различного рода осложнениям.

Возможные осложнения:

• на ранних сроках возможны выкидыши,
• на поздних сроках преждевременное отхождение околоплодных вод и преждевременные роды,
• в родах высока вероятность инфицирования плода (конъюнктивиты, фарингиты, отиты и даже пневмонии).

Диагностика хламидиоза

Наиболее информативным методом считается анализ крови на антитела (иммуноглобулины) к хламидиям. Если обнаруживают небольшую концентрацию этих антител, то говорят о хроническом носительстве хламидий. Если концентрация высокая — имеется обострение хламидиной инфекции.

Диагноз «хламидиоз» правомерен при подтверждении его двумя принципиально различными методами диагностики: мазок (микроскопия) и кровь на антитела к хламидиям (метод биохимический). Лишь когда титр (концентрация) антител оказывается высоким и/или при наличии специфических для этой инфекции жалоб, показано курсовое лечение.

Цифры должны быть кратными, т.е. больше или меньше в два раза, от предыдущей ( IgA 1:40 и IgG 1:80). Сомнительными и отрицательными являются титры 1:5 и меньше. Повышенные цифры IgG говорят о том, что процесс имеет хроническую форму. В этом случае лечение показано при наличии определенных жалоб, или в том случае, если до этого, человек ни разу не лечился по поводу данной инфекции. Высокие цифры IgA, в основном, встречается при остром процессе (первичном заражении) или при обострении хронического, что нуждается в лечении.

Что делать в случае положительного анализа?

Нужно помнить, что 100% достоверных методов на сегодня почти не существует, в том числе, не является исключением и метод ИФА (иммуноферментный-анализ). Довольно часто встречаются «ложноположительные» результаты — приходится делать или повторные анализы или использовать другие, принципиально различные методы.

Это могут быть:

• взятие мазков для метода ПИФ (осмотр при помощи люминисцентного микроскопа) — где тоже могут быть «ложноположительные» ответы,
• анализ крови методом ПЦР (в основе принцип генной инженерии, изучение ДНК или ее фрагментов) — на сегодня, достоверность его очень высока.

В поисках истинности диагноза, довольно часто, все может упираться или в финансовые возможности пациентов, или в недостаточную оснащенность конкретной лаборатории. Чем лучше защитные силы организма, тем меньше вероятность заразиться хламидиозом. В случае чего, вам грозит лишь «носительство», для вас это не опасно (в анализе крови будут определяться лишь IgG, в низких титрах).

Оптимальным считается, если одновременно обследуется вся семья (все заинтересованные лица, включая детей), т.к. в этом случае можно выявить, кто на какой стадии находится и проконтролировать эффективность лечения.

В большинстве случаев возбудители заболеваний уреплазмоза и микоплазмоза ничем себя не проявляют (скрытое бактерионосительство), и лишь при обострении процесса вызывают, сходные с хламидиями, осложнения беременности и инфицирование плода. Поэтому, при обследовании женщин, у которых имелись в прошлом вышеописанные проблемы, берут мазки и кровь, как минимум, сразу на эти три возбудителя. Кстати, исследованиями было доказано, что прием гормональных противозачаточных таблеток, уменьшает риск заражения хламидиозом, данный эффект связывают с повышением защитных свойств шеечной слизи (уменьшается ее проницаемость для бактерий). Как было сказано выше, хламидиоз опасен для беременных женщин.

Что делать?

Но что же делать, если все-таки у будущей мамы врачи обнаружили хламидиоз в стадии обострения?

Плаценту можно представить в виде сетчатого фильтра, через который крупные молекулы пройти не могут (они остаются в организме матери). Поэтому в лечении беременной используются антибиотики, безвредные для плода (т.е. те, которые не проходят через плаценту). К ним относятся препараты, молекулярная масса которых больше, чем «пропускная способность» капилляров. Однако при приеме данных препаратов все же возможно воздействие на плод. Антибиотик действует, прежде всего, на организм мамы, однако в период лечения он меняет обмен веществ в организме, что в свою очередь, влияет и на обмен веществ у плода. Антибиотики всегда назначают короткими курсами, для того, чтобы последствия были минимальными.

Врач гинеколог  Колчина Л.Н.