О том, как влияет курение на органы дыхания, наверняка слышал каждый. При этом не все осознают, насколько серьезными могут быть последствия этой привычки. К числу основных патологических изменений, вызываемых курением, относятся:

• Нарушение легочного газообмена: под воздействием никотина мелкие артериолы и капилляры дыхательной системы сужаются и продолжают пребывать в таком состоянии в течение десяти минут после перекура. Кроме того, в результате нарушения газообмена, оседания смол и никотина в легких, альвеолы наполняются слизью и теряют свою эластичность. Никотин, горячий дым и смола провоцируют перерождение нормальных клеток в раковые.
• Хроническое раздражение слизистой оболочки носоглотки и носа: нарушается естественный процесс очищения этого участка от вредоносных микроорганизмов и токсичных веществ. В связи с этим у курильщиков часто встречаются такие заболевания, как синусит, ринит или гайморит. Хронический ларингит у курящих людей возникает из-за постоянного раздражения голосовых связок и гортани. 
• Нарушение очистительной функции легких:в результате систематического курения, слизистая оболочка бронхиального дерева постепенно атрофируется и бронхи практически перестают очищаться; нарушается выработка специального секрета, который обволакивает разные вредные частицы и болезнетворные микроорганизмы, попадающие при дыхании. 

Согласно статистике, сердечная и легочная недостаточности, возникающие на фоне хронического бронхита, встречаются в тридцать раз чаще у курящих людей. Хронические поражения легких у курильщиков способны вызывать гиперсекрецию слизи и закупорку дыхательных путей.

Рак легкого – опухоль, возникающая в поверхностных тканях легких – примерно в 90% случаев обусловлена длительным курением. У людей, выкуривающих по две или более пачек сигарет в день в течение 20 лет риск рака легкого повышен на 60–70% по сравнению с некурящими.

Риск рака легкого зависит от количества выкуриваемых в день сигарет, количества вдыхаемого табачного дыма, а также концентрацией канцерогенных смол и никотина в сигаретах. Основными этиологическими факторами считаются радон, бензпирен и нитрозамины, содержащиеся в табачной смоле. Характерными симптомами рака легкого являются: постоянный мучительный кашель, кровохарканье, повторные пневмония, бронхит или боль в груди.

Сейчас от рака легких гибнет больше людей, чем от любого другого вида рака. Среднее уменьшение продолжительности жизни у курильщиков составляет 10 лет.

Также длительное курение может вызвать хронические обструктивные заболевания легких – легочный бронхит (воспалительное заболевание ветвей дыхательного горла (бронхов) с преимущественным поражением слизистой оболочки) и легочную эмфизему (дегенерация легочной ткани), для которых характерна разрушение бронхиального дерева и концевых частей легкого – альвеол. При эмфиземе ткань вокруг альвеол изменяется, они становятся расширенными и на рентгеновском снимке выглядят как отверстия в легких. Главный симптом эмфиземы – одышка, также – кашель, но менее выраженный, нежели при хроническом бронхите. Грудная клетка становится бочкообразной.

Когда дома курят один или оба родителя, у ребенка чаще возникают простудные заболевания, бронхиты, пневмонии, гастриты, колиты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Дети курящих родителей склонны к инфекциям органов дыхания, аллергии, атеросклерозу, эпилептическим припадкам и кариесу.  

 

Врач фтизиатр        И.А.Василевская

               

Часто наши пациенты ругают бесплатную медицину и предъявляют множество претензий. Считаю, что в отсутствии  возможности пролечиться в платной клинике и оцениь все  тамошние блага наши пациенты во многом несправедливо критикуют бесплатную медицину. Для сравнения предлагаю ознакомится с рассказом платного столичного доктора.

Итак. Исповедь московского врача или как разводят пациентов в платных клиниках

По материалам дневника московского врача.  digitall-angell.livejournal.com

June 9th, 2015

"В филиале, в котором я работаю, с продажами всё очень строго. Не выполнил план в первый раз — штраф и минимальный оклад. Не выполнил второй раз — уволен.

В любых платных медицинских учреждениях есть план, средний чек по пациенту. Если врач с этим чеком не справляется и не выполняет месячный план, то ему делают выговор, штрафуют, или даже вообще увольняют, если это повторяются несколько раз.Финансовый план выполнять надо! Каждый медицинский центр рассчитывает эту сумму специально, сколько в среднем за месяц по выручке должно выходить на врача. Для мотивации, чтобы не пистоны вставлять врачам и рассказывать каждый день как важно приносить прибыль филиалу и окупать свои сумасшедшие расходы, делают им минимальный оклад и хорошую процентную ставку с каждого пациента, то есть с тех услуг, которые врач впаривает.

Эта система почти ничем не отливается от какой-нибудь «Евросети» или «Связного», где точно такая же технология. У продавцов есть средний оклад и прямая мотивация продавать как можно больше, чтобы заработать процент с продаж, тогда получается интересная зарплата. Медицина превратилась во «продажу мобильных телефонов», где на первом месте не здоровье пациента, а количество впаренных услуг.

2 часть.

Сегодня у меня был пациент с жалобами на боль внизу живота и в паховой области. Симптомы описал следующие неудобство при ходьбе, боли в области паха после поднятия тяжестей, чувство тяжести внизу живота. После описания симптомов возникли явные подозрения на паховую грыжу. А после осмотра и пальпации это стало уже совсем очевидно. Когда пациент стоял, у него возникало малозаметное меняющееся в размерах вздутие, исчезающее в лежачем положении.

Это простая ситуация, не требующая дополнительного обследования. Можно было ему спокойно поставить диагноз и отправить к хирургу на плановую операцию. Но в нашей клинике (как и в любой платной) так делать нельзя. Операции по устранению грыж в нашей клинике не проводятся, а отправить его в больницу – это значит потерять клиента и получить выговор ,штраф от руководства за невыполнение среднего чека по каждому пациенту.

Поэтому я его начал прогонять по нашей стандартной схеме продаж общий анализы крови, мочи, кала, УЗИ брюшной полости. Также отправил к урологу в соседний кабинет, у которого он, скорее всего, сдаст анализ на секрет простаты и оплатит саму консультацию. Примерная общая стоимость всех перечисленных услуг 35-40тыс. рублей.

В этой клинике я работаю уже 6 лет. Вышеописанная ситуация – это обычные рабочие будни. И даже после такого количества времени у меня всё ещё иногда бывают угрызения совести. Они уже слабые и почти не заметные, но всё ещё возникают воспоминания о том, с какими мыслями и надеждами я шёл учиться в мединститут, чтобы помогать людям и лечить их, как завещал Гиппократ. Ни о каком обмане и разводе на средний чек тогда и мыслей не было.

Но как говорит руководитель клиники, в которой я работаю «Гиппократ сейчас не актуален, да и умер давно, а моя семья и дети живы и хотят кушать».

3 часть.

Из-за таких как ты, моей дочери 10 месяцев демодекоз диагностировали, не забыв попросить денег за анализы в т.ч. и на дисбактериоз, ДИСБАКТЕРИОЗ! визиты к иммунологу, аллергологу, эндокринологу и прочим паразитам. А у ребенка уже рубцы на веках появились.

Это один из первых комментариев, который я получил на предыдущюю часть. Комментарий вполне справедливый, я прекрасно понимаю чувства этой женщины, и сочувствую ей. Ситуация, которую она описала, встречается довольно регулярно. По каждому пациенту мне приходит целая стопка анализов и результатов обследований. Все эти анализы я, как правило, направляю сдавать за два приёма, чтобы пациент не шарахался сразу от внушительной стоимости и не заподозрил излишество назначенных обследований.

Во-первых, обычно нет необходимости сдавать такое количество анализов. Но вы уже прекрасно знаете про план, норму и чек по каждому пациенту.

Во-вторых, вы, скорее всего, даже представить не можете, как делаются и как подделываются ваши анализы в лабораториях. Вариантов бывает несколько

Клиники, которые экономят на проведении анализов

Анализов вам назначили много, и вы за них заплатили соответствующую сумму, но исследование в лучшем случае проводят только самых основных, или вовсе не проводят. Почему так происходит Скорее всего, у клиники, в которую вы пришли, плохо идут дела, поэтому они экономят на анализах. Соответственно, получается недостоверная картина вашего обследования, и, как следствие, неадекватное лечение. В результате, здоровье не только не выправляется, а, скорее всего, ухудшится, что спровоцирует появление других болячек. Но это неплохо, потому что ходить в эту клинику вы теперь будете долго и регулярно.

Но так делают не во всех клиниках, а только в тех, где продажи идут плохо, и клиника даже не окупается.

Клиники, не упускающие возможности заработать даже на здоровом пациенте

Анализы вам назначают по стандартной схеме, но подделывают их результаты. «Обнаруживают» то, чего у вас на самом деле нет. И это, кстати говоря, ещё не самое страшное, потому что здесь обнаруживают всего лишь незначительное «заболевание», которое можно «вылечить», прокапав несколько капельниц и пропив курс лекарств. Разницы пациент, скорее всего, не почувствует, зато потом сдаст анализы повторно, которые покажут, что он «вылечился».

Клиники, которые обнаруживают у пациента тяжёлую или смертельную болезнь

Скорее всего, это клиники с ленивым и тупым руководство с постсоветским мышлением, которые только понаслышке знают про менеджмент, маркетинг и внутренние продажи. Экономят на всём, врачам платят скромную зарплату. Это жадные руководители, у которых есть только одна клиника, потому что до сетевых масштабов они никогда не расширятся из-за своей жадности и тупости. Поэтому, чтобы хоть как-то продержаться на плаву, и при этом зарабатывать на хлеб с икрой, занимаются откровенным жульничеством. Атмосфера в таких клиниках царит удручающая, врачи злые, и это видится невооружённым взглядом.

И последний вариант

Это клиники, которые ничего не подделывают, но благодаря грамотному менеджменту и маркетингу манипулируют пациентом, чтобы он сдал большое количество анализов, доп. анализов и обследований. Диагноз пациенту ставят только после выполненного плана, и далее назначают адекватную схему лечения.

Вот в такой клинике я как раз и работаю. И скажу вам, что этот вариант не самый худший. Более того, на сегодняшний день, даже самый лучший в России. Да, пациент потратит в 3-5-10 раз больше необходимого, но зато точно будет знать достоверную картину своей ситуации.

Пара слов по поводу бесплатной медицины

В комментариях мне много писали, что раз в платных клиниках вот так наживаются на пациентах, следовательно, лучше идти в бесплатную районную поликлинику. А вот скажите, что для вас лучше, вылечиться хоть и за большие деньги, или не вылечиться совсем, потому «за бесплатно» на вас всем будет наплевать На том свете деньги уже не понадобятся."

                В заключение от себя могу добавить, что возможности платного лечения наши белорусские врачи  в основном  не имеют и работают от души за государсвенную зарплату. Вот и прикиньте кому повезло.

 

Врач офтальмолог Устинович А.И.

 

В 19 веке врачи знали только две болезни, передающиеся половым путем: сифилис и гонорея. Их прозвали венерическими, по имени античной богини любви Венеры. На данный момент таких болезней гораздо больше. Вопросы изучения динамики заболеваемости и совершенствования мер профилактики, передаваемых половым путем, являются весьма актуальными. Это обусловлено высоким общим уровнем распространения ИППП, преобладанием среди заболевших ИППП молодежи, вступившей в наиболее активную фазу детородного возраста. Инфекции, передаваемые половым путем, это заболевания, которые передаются между людьми во время половых контактов. Эксперты ВОЗ подсчитали, что на земном шаре каждый 6 житель страдает какой-либо из болезней передаваемых половым путем. Все эти заболевания вызываются болезнетворными мироорганизмами. Они никогда не проходят сами по себе, без лечения. Основные заболевания – гонорея, сифилис, трихомониаз, хламидиоз, генитальный герпес. Самая тяжелая болезнь из ИППП – это ВИЧ – инфекция, которая передается в основном половым путем.

Что важно знать об ИППП?

1.Применение противозачаточных таблеток не спасает от заражения ИППП:

2.Прерванный половой акт не защищает от ИППП

3.Ты можешь не знать, что заразился ИППП, в течении многих месяцев

4.Неприятные ощущения и симптомы ИППП могут исчезнуть без лечения, а болезнь останется, и ты можешь заражать других людей

5.При своевременном обращении большинство ИППП поддаются эффективному лечению.

Возбудители ИППП, попадая в организм человека, могут нарушать деятельность репродуктивных органов и вызывать бесплодие, разрушать головной и спинной мозг, поражать другие органы и системы и приводить к инвалидности. Заразиться ими может любой человек.

Что нужно сделать, чтобы не заразится ИППП и ВИЧ

1. Избегать случайных половых связей.

2. Всегда использовать презерватив, если не уверены в партнере и его сексуальном поведении.

3. Не пользоваться общими иглами, инструментами при татуировке, пирсинге, маникюре, бритье.

4. Отказаться от употребления наркотических средств.

5. Регулярно проходить обследование у врачей в т.ч. посещать врача-венеролога.

 

Врач-дерматовенролог          Пюро В.В.

 

Современные быстро растущие темпы жизни совсем исключают возможность человека

передохнуть, избавиться от суеты и ,как следствие, люди забывают о ценности своего существования, о непогрешимости основных ценностей: дружбы и любви, благополучия родных  и близких. Люди тонут в работе и быте, забывают, насколько судьба может быть изменчивой. Об этом как нельзя кстати вспомнить в период прошедних новогодних праздников, ведь все эти праздники носят семейный характер.  Возьмите передышку, избавьтесь от суеты, проведите время с родными и близкими, они наверняка жаждут вашего внимания. Будьте внимательны к окружающим вас людям, ведь вовремя сказанное и верное слово, может спасти человека, удержать его от шага в пропасть, Одна спасенная жизнь сродни спасенному миру.

Если же вы сами попали в трудную ситуацию, не знаете ,как найти выход или к кому обратиться, вы можете позвонить на номер 2-12-44 телефон доверия Ельской ЦРБ или 802354-2-29-31 «телефон доверия» для граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации, которые не в состоянии самостоятельно разрешить возникшие проблемы.

Круглосуточная республиканская телефонная «горячая линия» по оказанию  бесплатной и анонимной психологической помощи несовершеннолетним, попавшим в кризисную ситуацию – телефон доверия для детей и подростков. В Гомельской области экстренную психологическую помощь оказывают специалисты Гомельского городского центра социального обслуживания семьи и детей – 170 – «телефон доверия». Так же можно получить психологическую помощь в отделе общественного здоровья областного ЦГЭ и ОЗ по тел. 8(0232) 33-57-82. В г. Гомеле можно обратиться в центр пограничных состояний, врачи психотерапевты которого ведут прием в диспансерном отделении учреждения «Гомельская областная клиническая психиатрическая больница»

Так же есть возможность получить экстренную психологическую помощь круглосуточно, позвоня по номеру 8(0232)31-51-61 «телефон доверия». Так же на анонимной основе работает психотерапевтический кабинет, куда вы может обратиться, вы будете услышаны.

Берегите себя и своих близких.

Врач Психиатр-нарколог               Панов К.В.

                                    

Стремление человека к легкому заработку если не старше, то точно не младше самой человеческой цивилизации. Кто бы ни хотел получить желанный куш без лишних усилий?

Именно таким человеческим стремлением пользуются люди, строящие свой бизнес на азартных играх. Сам по себе азарт не несет в себе патологических последствий.

Но в стремлении получить легкий выигрыш, расслабиться, уйти от повседневных проблем, человек переходит ту грань, когда из безобидного времяпрепровождения увлечение азартными играми становится тяжелой зависимостью, которая стремительно тянет человека на дно, приводя к достаточно трагичным последствиям как для самого человека ,так и для членов его семьи.

Патологическая игровая зависимость, этот термин имеет множество определений: лудомания, игромания, азартомания и гэмблинг.

В психолого-педагогической литературе гэмблинг рассматривает с двух позиций:

• Непосредственно как типа зависимого поведения, здесь он сравнивается с такими типами зависимости как алкоголизм или наркомания, проявления достаточно стереотипичны и вписываются в клинические критерии зависимости;
• Как одна из форм обсессивно-компульсивного поведения;

Чтобы не путать читателя, рассмотрим только точку зрения гемблинга как зависимости.

Итак, Ц. П. Короленко и Т.А, Донских выделяют ряд признаков, характерных для азартных игр как одного из видов аддиктивного поведения. К ним относятся:

• Постоянная вовлеченность, увеличение времени, проводимого в ситуации игры.
• Изменение круга интересов, вытеснение прежних мотиваций игровой, постоянные мысли об игре, преобладание в воображении ситуаций, связанные с игровыми комбинациями
• «Потеря контроля», выражающаяся в неспособности прекратить игру как после большого выигрыша, так и после постоянных проигрышей.
• Состояния психологического дискомфорта, раздражения, беспокойства, развивающиеся через сравнительно короткие промежутки времени после очередного участия в игре, с труднопреодолимым желанием снова приступить к игре.
• Характерно постепенное увеличение частоты участия в игре, стремление к всё более высокому риску.
• Периодически возникают состояния напряжения, сопровождающиеся игровым «драйвом», все преодолевающим стремлением найти возможность участи в азартной игре.
• Быстро нарастающее снижение способности сопротивляться участию в азартных играх.

Все вышеперечисленное приводит: к нарастанию частоты игры, увеличении длительности сеанса игры, увеличению размера и частоты ставок для достижения переживаний, стремление отыграться, повторить игру после проигрыша, большие траты денег, поиск средств для игры, рост долгов, утрата интересов к другим аспектам жизни

 

Развитие игровой зависимости происходит поэтапно. Е.В. Змановская, В.Ю. Рыбников, рассматривая динамику формирования игровой зависимости, определили этапы и одновременно формы игровой зависимости:

• Стадия знакомства и фиксации на игре;
• Стадия психологической зависимости;
• Стадия патологической зависимости;
• Стадия исхода или катастрофы;

Существует множество клинических классификаций этапов формирования патологической игровой зависимости, но нельзя отрицать один факт: Гемблинг – тяжелое психическое заболевание, требующее  помощи психиатра-нарколога.

Если вы или член вашей семьи попали  в такую ситуацию, вы можете рассчитывать на квалифицированную помощь как психиатра-нарколога, так и психотерапевта, обратившись в УЗ «Ельская ЦРБ». Также действует анонимный прием.

Телефон для справок 2-12-44, позвонив по которому вы можете получить всю интересующую вас информацию.

Врач психиатр-нарколог Панов К.В.

 

 

Грипп– острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя, протекающее с выраженными симптомами общей интоксикации, высокой лихорадкой (выше 38ºС), болями в горле, явлениями трахеита и часто сопровождающееся развитием пневмонии (первично-вирусной в первые дни заболевания или вирусно-бактериальной).

Клинические проявления неосложненного гриппа:

острое начало заболевания;

повышение температуры (38-39 °С);

слабость;

головные боли;

миалгии;

глазные симптомы (фотофобия, слезотечение, боль в глазных яблоках);

сухой кашель, насморк;

иногда боли в животе, рвота и диарея.

У большинства пациентов заболевание заканчивается полным выздоровлением в течение 7-10 дней, хотя кашель и слабость могут сохраняться на протяжении двух недель и более. У ряда пациентов развивается обострение сопутствующей соматической патологии, в первую очередь, со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Группы риска тяжелого и осложненного течения гриппа:

 

1. Беременные женщины.
2. Пациенты с избыточным весом.
3. Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой.
4. Пациенты с кахексиями.
5. Пациенты с субкомпенсированным и декомпенсированным сахарным диабетом.
6. Пациенты с хронической сердечно-сосудистой патологией (за исключением изолированной артериальной гипертензии).
7. Пациенты с иммунодефицитными состояниями (врожденные иммунодефициты, ВИЧ-инфекция в стадии СПИД).
8. Дети в возрасте до двух лет.

Клинические признаки высокого риска развития осложнений:

1) одышка при небольшой физической активности или в покое;

2) затруднение дыхания;

3) цианоз;

4) кровянистая или окрашенная мокрота;

5) боли в груди;

6) изменение психического состояния (возбуждение, сонливость);

7) высокая температура тела на протяжении более 3 дней, плохо купирующаяся стандартными дозами жаропонижающих лекарственных средств;

8) мучительный кашель, маскирующий начинающуюся у пациента одышку; 

9) низкое артериальное давление.

Осложнения гриппа:

A. Осложнения со стороны органов дыхания:

1. Первичная вирусная (гриппозная) пневмония - развивается в первые 24-72 часа от начала болезни (в 1-3 сутки протекает как острый геморрагический токсический отек легких, с 4-6 дня как полисегментарная, зачастую двухсторонняя пневмония, в основе которой лежит ОРДС). Клиническая картина: острое начало с ознобом, быстрым повышением температуры тела, нарастанием интоксикации и одышки. Кашель чаще непродуктивный, иногда со скудным количеством мокроты и прожилками крови, усугубляет чувство одышки, сопровождается нарастающим цианозом. Аускультативно на начальных этапах дыхание ослаблено, возможна крепитация или рассеянные сухие хрипы, затем хрипы распространяются на все отделы легких; в терминальной стадии хрипы практически не выслушиваются, дыхание значительно ослаблено при выраженном тахипноэ.

Тяжесть течения обусловлена развитием острой дыхательной недостаточности (число дыхательных экскурсий превышает 30 и более в одну минуту у взрослых, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки и брюшного пресса, сатурация кислорода ниже 90%), и возможным присоединением полиорганной недостаточности.

Особенности рентгенологической картины: в ранние сроки заболевания наблюдается усиление легочного рисунка без признаков очаговых инфильтративных изменений, характерных для бактериальной пневмонии;при прогрессировании болезни на 4-6 день видны двухсторонние сливные инфильтративные изменения.

2. Поздняя вирусно-бактериальная пневмония – признаки вовлечения паренхимы легких появляются через 5-6 дней и позже от дебюта клиники гриппа. Клиническая картина: отмечается прогредиентное течение гриппа либо ухудшение состояния на фоне первоначального улучшения («вторая волна»),повышенная температура тела, признаки интоксикации, кашель усиливается, становится мучительным, мокрота скудная, иногда с примесью крови, появляется одышка, могут быть плевральные боли. При аускультации легких выслушиваются как сухие рассеянные, так и влажные хрипы. Выражена тахикардия. Основные бактериальные патогены, вызывающие пневмонию на фоне гриппа: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiellapneumoniae.

3. Острый ларинготрахеит со стенозом гортани (синдром ложного крупа) - быстро развивающееся (в течение часов или дней) затруднение дыхания, связанное с сужением просвета гортани. Характерны три ведущих симптома: изменение тембра голоса, грубый «лающий кашель», звучный затрудненный вдох (стенотическое дыхание).

Б. Внелегочные осложнения гриппа:

1. Миозит– резкие мышечные боли, появляющиеся в разгар клиники гриппа; выраженный рабдомиолиз может привести к развитию почечной недостаточности. Необходимо дифференцировать гриппозный миозит с острыми мышечными болями при стафилококковом сепсисе.

2. Кардиальные осложнения– миокардит, реже перикардит; у пациентов с хронической сердечной патологией могут быть нарушения ритма и прогрессирование застойной сердечной недостаточности.

3. Острая токсическая энцефалопатия  - наблюдается редко, чаще у детей, является результатом нарушений микроциркуляции в сосудах головного мозга  с образованием множественных ишемических и геморрагических очагов поражения. Характеризуется высокой летальностью и формированием тяжелого неврологического дефицита у выживших.

4. Синдром Гийена-Барре— форма острой воспалительной полирадикулоневропатии, проявляющаяся вялыми парезами, нарушениями чувствительности и вегетативными расстройствами. Развивается как осложнение самых разнообразных вирусных инфекций, в том числе гриппа, крайне редко — вакцинаций. В основе лежит развитие аутоиммунных процессов.

5. Синдром Рея (Рейо)— редко встречающаяся патология печени и ЦНС с высокой летальностью. Чаще всего синдром Рея развивается у детей и подростков на фоне гриппа и ветряной оспы при лечении ацетилсалициловой кислотой. В связи с этим для купирования лихорадки в данной возрастной группе не должны назначаться препараты, содержащие салицилаты.

6. Острый средний отит, синусит, бронхит,возникающие на фоне переносимой острой респираторной вирусной инфекции. Этиологическими факторами являются не только вирусы, но и многие бактериальные агенты – Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Moraxellacatarrhalis, реже хламидии и микоплазмы.

 

Порядок оказания помощи пациентам с гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями.

1. Оказание помощи пациентам, не относящимся к группе риска, с легким и среднетяжелым, неосложненным течением гриппа, осуществляется в амбулаторных условиях и включает в себя: полупостельный режим; обильное питье, полноценное питание; назначение парацетамола и других жаропонижающих средств в рекомендуемых возрастных дозировках (лицам моложе 18 лет лекарственные средства, включающие ацетилсалициловую кислоту, не назначаются!); симптоматическую терапию ринита, фарингита, трахеита.

2. Показаниями для госпитализации взрослых больных являются:

а) тяжелое течение гриппа (выраженная интоксикация с повышением температуры свыше 39,5ºС, развитие признаков дыхательной, сердечной, почечной или полиорганной недостаточности);

б) лихорадка выше 38,5˚С, не купирующаяся жаропонижающими лекарственными средствами в рекомендуемых возрастных дозировках в течение 48 часов;

в) стойкий постоянный кашель, сопровождающийся одышкой; кровохаркание или появление прожилок крови в мокроте;

г) подозрение на пневмонию или другие осложнения;

д) принадлежность пациента к группе риска, (в том числе, беременность) в случае отсутствия эффекта от оказываемой медицинской помощи в течение 48 часов;

е) появление признаков вовлечения в процесс центральной нервной системы.

При лечении пациентов с гриппом, относящихся к группе риска, в амбулаторных условиях (если такое решение принято лечащим врачом или при отказе пациента от госпитализации), ему должна быть назначена противовирусная терапия в первые 48 часов заболевания и, по показаниям, антибактериальная терапия. Лечение таких осложнений гриппа, как бронхит, отит, синуситы проводится согласно действующим клиническим протоколам.

3. Показаниями для госпитализации детей являются:

а) тахипноэ (ЧД ≥60 в минуту у детей до 3 месяцев, ЧД ≥50 в минуту в возрасте 3-12 месяцев, ЧД ≥40 в минуту в возрасте 1-3 лет, ЧД ≥35 в минуту в возрасте 3-5 лет, ЧД ≥30 в возрасте 6-12 лет, ЧД ≥20 в возрасте старше 12 лет);

б) снижение активности или сонливость/пробуждение с трудом;

в) отказ от питья, а также наличие рвоты (более 3-х эпизодов в час) после питья или приема пищи;

г) судороги;

д) стойкая лихорадка (≥38,5⁰ С) с нарушением микроциркуляции или гипотермия (<36,0⁰С) в момент осмотра;

е) изменение цвета кожи (цианоз или сероватый оттенок);

ж) стридор (явления крупа) в покое;

з) устойчивость к жаропонижающим средствам в течение 48 часов.

Наличие хотя бы одного из указанных симптомов служит свидетельством тяжести состояния детей первых 5 лет жизни.

Решая вопрос о месте лечения ребенка,  необходимо учитывать тяжесть состояния пациента, возможность обеспечения ухода, необходимого обследования, лечения в домашних условиях, наличие сопутствующих заболеваний.

 Обязательной госпитализации, в том числе, при отказе от нее родителей (опекунов), также подлежат дети с тяжелыми формами заболевания и проявлениями:

выраженного токсикоза;

инфекционно- токсического шока;

геморрагического синдрома;

обструктивного синдрома и дыхательной недостаточности;

сердечно-сосудистой недостаточности;

острой почечной недостаточности;

острого респираторного дистресс-синдрома;

острого ларинготрахеита со стенозом гортани второй и выше степени;

наличием менингеальных симптомов.

Показания для госпитализации расширяются по мере уменьшения возраста заболевшего.

4. Госпитализация пациентов с гриппом проводится в боксированные палаты инфекционных отделений или больниц или профилированные палаты и отделения при массовой заболеваемости и поступлении. Транспортировка заболевших осуществляется санитарным транспортом или скорой помощью для тяжелых больных.

В случае тяжелого течения заболевания и появлении синдромов, угрожающих жизни пациента, госпитализация осуществляется в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Показания для перевода взрослых пациентов в ОИТР:

дыхательная недостаточность (частота дыхания более 30 в минуту);

снижение оксигенации ниже 93%, гипокапния менее 32 мм рт.ст. ;

снижение раО₂  ниже 70 мм рт ст., соотношение РО₂\FiO₂≤300;

наличие критериев ОРДС (наличие 2-х сторонней инфильтрации легочной ткани на рентгенограмме легких;  тяжелая гипоксемия с показателями соотношения раО₂/FiO₂ менее 300 при условии отсутствия доказательств кардиогенного отека легких);

гипотензия (систолическое давление менее 90 мм. рт. ст);

расстройство сознания;

беременные женщины, пациенты с ХОБЛ, ожирением, бронхиальной астмой – при наличии любого из следующих признаков: одышки, кровохарканья, не купирующейся гипертермии, нарушения сердечного ритма.

Цель интенсивной терапии: достижение и поддержание SpO₂ более 93%, РаО₂ более 70 мм рт. ст., снижение ЧД ниже 30 в минуту, купирование гипертермии, поддержание гемодинамики.

Показания к госпитализации или переводу в ОИТР детей:

резкая отрицательная динамика общего состояния на фоне проводимой терапии;

любые формы нарушения сознания – сонливость/возбуждение, сопор, кома;

нарушение функции  внешнего дыхания – стридорозное дыхание, тахипноэ (ЧД >15–20 дых./мин свыше возрастной нормы), втяжение податливых участков грудной клетки;

наличие судорожной активности или  судорог;

цианоз, мраморность, серая окраска кожных покровов;

гипертермия (t°тела ≥38,5°С с нарушением микроциркуляции) или гипотермия (t°тела ≤36,4°С);

артериальная гипотензия (АД менее 15–20% от возрастной нормы или для детей старше двух лет: АД систолическое равно или менее 70 мм рт.ст. + 2 × возраст в годах);

признаки ДВС-синдрома.

5. Выписка реконвалесцентов производится при клиническом выздоровлении.

Лабораторная диагностика гриппа и других ОРВИ.

Для диагностики  гриппа и острых респираторных вирусных инфекций могут быть использованы следующие биологические образцы:

аспират из носоглотки;

мазок из носа;

мазок из носоглотки;

смыв из носовой полости;

парные сыворотки крови.

По клиническим показаниям к ним могут быть добавлены:

трахеальный аспират;

бронхоальвеолярный лаваж;

биоптат легочной ткани;

ткань легкого или трахеи, взятая postmortem.

Мазки забираются подготовленным медицинским персоналом.

Мазки из зева: глотка должна быть хорошо освещена, язык должен быть прижат шпателем, чтобы не было слюны. Образец берется стерильным тампоном с задней стенки глотки, миндалин и других воспаленных мест. Тампон немедленно помещается в пробирку, содержащую транспортную среду (3 мл).

Мазки из носа:гибкий тонкий тампон вводят в ноздрю, тампон вращают 5 сек. и помещают в пробирку 2 мл транспортной среды, туда же помещают  тампон, которым брали мазок из зева.

Назофарингеальный аспират: тонкий зонд вводят через ноздрю в носоглотку и аспирация производится шприцем. Если невозможно отсосать материал, больной запрокидывает голову назад, 4-7 мл транспортной среды вводят/отсасывают и помещают в стерильную пробирку. Если материала меньше 2 мл, то добавляют транспортную среду, если больше 2 мл, ничего не добавляют.

Взятый материал в течение 1-4 часов доставляют в лабораторию.

Парные сыворотки должны быть получены на острой стадии заболевания и не менее 2-3-х недель после получения первой сыворотки. Взятую кровь можно хранить при комнатной температуре в течение ночи или инкубировать при температуре 56°С в течение 30 минут, чтобы она свернулась. Сыворотку следует перенести пипеткой в ламинарном шкафу и затем хранить при температуре 4°С до одной недели, либо незамедлительно подготовить для длительного хранения при -20°С.

При поступлении пациента в стационар проводятся общеклинические лабораторные исследования (анализ крови общий, анализ мочи общий – при необходимости в динамике). В случае подозрения на наличие пневмонии осуществляется рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Проводится биохимическое исследование крови с определением уровня билирубина, мочевины, глюкозы, электролитов (по показаниям), С-реактивного белка, прокальцитонина (при наличии возможности). При повышении уровня мочевины, снижении суточного диуреза, а также при тяжелом или осложненном течении гриппа, у больных определяется уровень креатинина крови и рассчитывается клиренс по креатинину. В случае снижения клиренса по креатинину осуществляется соответствующая коррекция дозировок вводимых  лекарственных средств.

Принципы этиотропной терапии гриппа и его осложнений.

Основой этиотропного лечения тяжелых форм гриппа, всех случаев заболевания, протекающих у контингентов риска, вирусных или бактериально-вирусных пневмоний, всех случаев гриппа, имеющих осложненное или прогрессирующее течение, являются противовирусные препараты озельтамивир или занамивир в соответствующих возрастных дозировках (табл.1). Наибольшая эффективность противовирусных препаратов отмечается в первые 48-72 часа после начала заболевания, однако при тяжелом и осложненном течении их назначение целесообразно в любом сроке от момента заболевания.

Таблица 1. Дозы противовирусных препаратов, используемые для профилактики и лечения гриппа.

Препарат (название, доза, лекарственные формы)	Цель назначения	Дозы для разных возрастных групп
		1-12 лет	13-64 лет	Старше 65 лет
Озельтамивир*	Профилактика	Не использует-ся	75 мг/сутки	75 мг/сутки
	Лечение	доза варьирует в зависимо- сти от веса **	75 мг 2 раза в сутки	75 мг 2 раза в сутки
Занамивир (в блистере для ингаляции)	Профилактика	10 мг 1 раз в сутки с 7 лет	10 мг 1 раз в сутки	10 мг 1 раз в сутки
	Лечение	10 мг 2 раза в сутки с 7 лет	10 мг 2 раза в сутки	10 мг 2 раза в сутки

* дозу озельтамивира снижают у пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин.

** при весе ≤ 15 кг — 30 мг 2 раза в сут., >15-23 кг — 45 мг 2 раза в сут., >23-40 кг — 60 мг 2 раза в сут., >40 кг — 75 мг 2 раза в сут.

Озельтамивир у детей первого года жизни назначается в разовой дозе:

<1 мес: 2 мг/кг

1- 3 мес: 2,5 мг/кг (12 mg) 

3-12мес: 3 мг/кг

Прием 2 раза в день, внутрь. До 5 дней

 Рекомендуемая длительность курса этиотропной терапии гриппа 5 суток (при тяжелом течении возможно увеличение продолжительности этиотропной терапии до 7-10 дней). При отсутствии серьезных клинических симптомов и осложнений, врач вправе воздержаться от назначения пациенту этиотропных лекарственных средств.

Показанием к назначению антибактериальных лекарственных средств является установление диагноза и подозрение на наличие пневмонии и других бактериальных осложнений.

Антибактериальные лекарственные средства, используемые при лечении пневмоний, назначаются в зависимости от тяжести и сроков заболевания и применяются в сочетании с указанной противовирусной терапией. Их роль возрастает по мере увеличения сроков заболевания.

При наличии показаний к назначению антибактериальных лекарственных средств в амбулаторной практике стартовыми антибиотиками являются амоксициллин или амоксициллин/клавуланат.  В случае аллергии у пациента к β- лактамным антибиотикам, или при наличии клинических проявлений в пользу заболевания, вызванного атипичными микроорганизмами, обосновано назначение антибиотиков группы макролидов (кларитромицин, азитромицин) или респираторных фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин).

Стартовой схемой лечения внебольничной вирусно-бактериальной пневмонии в стационаре (в сочетании с противовирусными препаратами) может являться назначение защищенных аминопенициллинов (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) или цефалоспоринов II-IIIпоколений (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим), в более тяжелых случаях защищенных цефалоспоринов (цефоперазон/сульбактам) или карбапенема, не обладающего антисинегнойным эффектом (эртапенем), в сочетании с макролидами или респираторными фторхинолонами (левофлоксацин, гемифлоксацин, моксифлоксацин).

При нахождении в ОИТР, особенно у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких более 5 суток, назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности нозокомиальной флоры: антибиотики, обладающие антисинегнойным действием (антисинегнойные цефалоспорины – цефепим, цефтазидим, цефоперазон/сульбактам, а также карбапенемы – имипенем/циластатин, меропенем, дорипенем) в сочетании с респираторными фторхинолонами или макролидами, или аминогликозидами (амикацин). В случаях возможного присоединения метициллин-резистентного стафилококка, рекомендовано включение в схему терапии оксазолидинонов (линезолид) или гликопептидов (ванкомицин, тейкопланин).

Категории пациентов с гриппом, которым обязательно должны быть назначены противовирусные лекарственные средства из группы ингибиторов нейраминидазы (озельтамивир, занамивир):

• пациенты группы риска тяжелого и осложненного течения гриппа;
• пациенты  с тяжелым и осложненным течением гриппа;
• пациенты, госпитализированные в стационары с симптомами вовлечения в процесс нижних дыхательных путей (тахипноэ, диспноэ, снижение насыщения крови кислородом) вне зависимости от срока заболевания;
• дети младше 2 лет;
• пациенты, находящиеся на амбулаторном лечении, с упорной лихорадкой 38,5˚С и выше в течение нескольких суток, кашлем и другими симптомами трахеита.

Лекарственное средство озельтамивир или занамивирмогут быть использованы для постконтактной профилактики медицинским работникам, непосредственно оказывающим медицинскую помощь пациентам с пандемическим гриппом А Н1N1.

 

Врач инфекционист Вирко О.Г.

Многоводие

Многоводие - это патологическое состояние, характеризующееся избыточным накоплением околоплодных вод. Объем околоплодных вод зависит от срока беременности. В 10 недель объем вод при нормальной беременности составляет 30 мл, в 14 недель - 100 мл, к 37-38 неделям беременности - 1-1,5 л. Если он достигает 1,5-2 л и более, то говорят о многоводии. Встречается оно в 0,3-0,6% всех родов

Признаки многоводия

При многоводии у беременной появляются ощущения тяжести и боли в животе, недомогание, отеки ног. В связи с чрезмерным накоплением околоплодных вод, увеличенная матка надавливает на соседние органы и поднимает вверх диафрагму, затрудняя кровообращение и дыхание беременной, нарушая функции других органов. Живот при многоводии может усиленно покрываться растяжками. Если потрогать его, часто слышится отчетливое булькание. Матка напряжена, части тела плода прощупать затруднительно, сердцебиение прослушивается нечетко. Диагноз ставят на основании несоответствия размеров матки (окружности живота, высоты стояния ее дна над лоном) сроку беременности. Плод подвижен, отмечают его неустойчивое положение. Решающее значение при диагностике многоводия имеет УЗИ.

Острое и хроническое многоводие
Многоводие может быть острым и хроническим. При остром многоводии количество околоплодных вод нарастает быстро. В итоге беременность, как правило, прерывается досрочно, плод гибнет (фетоплацентарная недостаточность, преждевременная отслойка плаценты) или рождается с пороками развития, возможен разрыв матки. При хроническом многоводии количество околоплодных вод увеличивается постепенно, прогноз беременности зависит от степени выраженности многоводия и скорости его нарастания.

Причины многоводия

Причины многоводия до конца не изучены. Чаще всего многоводие развивается у больных сахарным диабетом, женщин, страдающих инфекционными заболеваниями, заболеваниями почек, сердечнососудистыми заболеваниями; возможно развитие многоводия при резус-конфликте , при многоплодной беременности (при чем нередко многоводие одного плода сочетаться с маловодием другого). Причиной многоводия может стать крупный плод, снижение выделительной функции плода, нарушение функции заглатывания (в конце беременности ребенок каждый день поглощает около 4 л околоплодных вод, которые полностью обновляются через каждые 3 часа). Так же многоводие встречается при пороках развития плода. В 30% случаев причина многоводия остаётся невыясненной.

Чем опасно многоводие?

При многоводии чаще наблюдают различные осложнения беременности. Рвота бывает у 36%, преждевременное прерывание беременности – у 28,4% беременных. Неправильные положения и предлежания плода диагностируют у 6,5%, кровотечения – у 38,4% (при остром многоводии - 41,3%, при хроническом - 6,2%), поздние гестозы – у 5-20% беременных с многоводием. Кроме того, многоводие может прогрессировать и способствовать развитию фетоплацентарной недостаточности и, следовательно, хронической гипоксии и гибели плода.
При многоводии возможны пороки развития центральной нервной системы плода и желудочно-кишечного тракта. Если причиной многоводия явился инфекционный процесс, возможно инфицирование плода. Многоводие при резус-конфликте может свидетельствовать об ухудшении состояния младенца.

Лечение

Беременные с многоводием должны находиться под постоянным наблюдением врача. Если нет выраженного расстройства кровообращения и дыхания (легкая и средняя степень многоводия), врачи стремятся сохранить беременность до ее физиологического завершения. Однако многоводие угрожает развитием хронического кислородного голодания плода. Поэтому необходимо искать причину, вызвавшую развитие многоводия, следить за состоянием плода при помощи допплерометрии и кардиомониторинга и проводить медикаментозную профилактику гипоксии плода. Как правило, проводят терапию антибиотиками.
Чтобы избежать угрозы жизни матери, при выраженном многоводии, нарушении функции дыхания и кровообращения возникает необходимость досрочного родоразрешения. 
 

Врач акушер-гинеколог Колчина Л.Н.

______________________________________________________________________________________________

Эндокринные дизрапторы

«Чем более подвигается наука в изучении причин болезни, тем более выступает то общее положение, что предупреждать болезни гораздо легче, чем лечить их.»   И. И. Мечников

                                                                                                                      

Эндокринные разрушители или эндокринные дизрапторы— экзогенные вещества антропогенного происхождения — пестициды, гербициды, полихлорированные бифенилы, бисфенол А, полибромидные дифениловые эфиры, фталаты и др. Попадая в организм, они связываются с рецепторами гормонов и оказывают гормоноподобные эффекты, а также нарушают секрецию гормонов эндокринными железами, что приводит к нарушению гормональных механизмов регуляции метаболических процессов, репродуктивной функции и адаптивных реакций организма, способствует возникновению различных гормонально зависимых заболеваний человека и животных, возникновению злокачественных опухолей, нейропсихических нарушений и других заболеваний.

Человек подвергается их воздействию при потреблении пищи, воды, дыхании, использовании химических веществ и товаров, содержащих химические вещества, также при попадании этих веществ на кожу. Эндокринные разрушители являются одной из основных причин смертности трудоспособного населения от хронических неинфекционных заболеваний (НИЗ). 

Влияние дизрапторов на организм подтверждается материалами ВОЗ и исследованиями зарубежных ученых. Усилия ВОЗ в настоящее время направлены на установление связи между воздействием эндокринных разрушителей и репродуктивными или другими связанными с воздействием на человека эффектами

Эндокринные дизрапторы могут привести к возникновению целого ряда различных заболеваний, таких как репродуктивные нарушения (неопущение яичек у мальчиков; бесплодие). врожденные пороки развития, рак предстательной железы и щитовидной железы, ожирение,сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, заболевания и нарушения иммунной и нервной систем, поведенческие расстройства, синдром дефицита внимания и гиперактивности, снижение обучаемости и памяти.  .

Разновидности гормонально активных агентов

Во главе списка находится один из самых экологически опасных инсектицидов –  дихлордифенилтрихлорэтан (ДДТ). Пестицид долгое время использовался как средство против огородных вредителей, сыпного тифа и малярии. Вещество способно функционировать в почве до 10 лет, а при повторном использовании до 20 лет. ДДТ содержится во многих овощах, злаках, курином яйце, мясных продуктах, морской воде. Вещество не растворяется в жидкостях, но растворимо в жирах, скапливается в тканях головного мозга, мышцах, жировой прослойке, печени человека или животного.

Полностью исключить использование пестицида нельзя. По статистике, после запрета ДДТ в странах Африки и Азии, в 16 раз возросла смертность от малярии. Пестицид используют для лечения злокачественной опухоли коры надпочечников (снижается продукция кортизола и стероидного гормона).

К высокотоксичным загрязнителям так же относятся диоксины, которые образуются в ходе химических реакций при высокой температуре (горении отходов). Источники – мусор в промышленных масштабах, вода, пищевые продукты.

Полихлорированные бифенилы– вещества для производства бензола, хладагентов. Длительные контакты с химикатами вызывают раковые опухоли, кожное акне, сбои гормонального фона, появление детского ожирения или сахарного диабета.

Дифениловые эфиры– химические соединения, снижающие температуру горения электроники, древесных покрытий, постельных принадлежностей при изготовлении. Эфирные частицы оказывают влияние на щитовидную железу.

Фталаты гнездятся в плюшевых зверюшках, медицинских катетерах, колбах и других приспособлениях: освежителях воздуха, косметических средствах. Чрезмерные контакты беременной женщины с вредными предметами, приводят к половым дефектам у ребенка (уменьшенный размер полового члена, крипторхизм).

Бисфенол А – находится в пластмассе (пластиковые бутылки, одноразовая посуда). Провоцирует рак простаты, молочных желез, поликистоз яичников, раннее половое созревание, неврастению и другие заболевания нервного характера.

 Бисфенол А является одним из наиболее изученных химических эндокринных дизрапторов в плане отдаленных последствий его биологического действия. В экспериментах на лабораторных животных показано, что низкие дозы бисфенола А приводят к развитию сахарного диабета, рака молочной и предстательной желез, нарушению сперматогенеза, фертильности, ускоренному половому созреванию, возникновению неврологических расстройств, сопутствуют развитию синдрома полики- стозных яичников. Однако механизмы нарушения эндокринных функций остаются малоизученными.Бисфенол-А является аналогом женского гормона эстрогена, синтезированного в лаборатории русским химиком А. Дианиным еще в конце позапрошлого века. Бисфенол-А используется в качестве  недорого отвердителя при получении и переработке пластмасс. А это означает, что оно может содержаться практически в 95%  упаковочных материалов, в детских бутылочках и сосках, в пластиковых бутылках и посуде. Лишь в последние десять лет ученые выяснили, что кроме полезных свойств этого вещества оно может вызывать необратимые изменения в репродуктивной системе, негативно воздействовать на клетки еще на стадии деления, снижать производство сперматозоидов у мужчин, а также влиять на психофизическое поведение потомства. В дальнейшем это может привести к возникновению у появившегося малыша проявлений поведения, отличного от его пола.Ученые  выяснили, что практически все производные бисфенола могут приводить кразвитию у человека сахарного диабета II типа. 

В небольших концентрациях это вещество безвредно, поэтому ВОЗ до сих пор официально не запретило его использование. Разрешение основывалось на том, что в небольших количествах бисфенол выводится с мочой. Однако в больших количествах и при нагревании имеет накопительный эффект и переходит в канцерогенные вещества (при нагревании детских бутылочек).

На сегодняшний момент актуальным является изучение территориальной распространённости эндокринных дизрапторов, их состава, стойкости, способности накапливаться в тканях и нарушать те или иные процессы жизнедеятельности организма, так как это помогает понять последствия влияния этих веществ на организм человека и окружающую среду.

Возникает вопрос, как же мы можем обезопасить себя и свое поколение от действия этого канцерогенного вещества. Во-первых, можно отказаться от пластиковой посуды и пользоваться керамической, фарфоровой или стеклянной посудой, а также стеклянными детскими бутылочками. Во-вторых, необходимо запомнить условное обозначение самого бисфенола-А — BPA, а также пластмасс, в производстве которых он используется — это  PC (поликарбонат), PVC (поливинилхлорид). В-третьих, некоторые фирмы уже давно отказались от использования этого вещества. На такой упаковке вы увидите значок «BPA-free».Если все-таки отказаться от привычных пластиковых контейнеров вам не удается, то запомните, что нельзя пользоваться пластиковой посудой, если на ней есть трещины или повреждения. Старайтесь чаще менять пластиковые контейнеры  и, по-возможности, выбирайте неокрашенную прозрачную пластиковую посуду. Длительное хранение пищевых продуктов в пластиковой посуде, даже не содержащий бисфенол, приводит к  тому, что в ней начинаются процессы окисления и образования вредных токсичных соединений. Одноразовую пластиковую посуду нельзя использовать повторно, особенно, если в ней находилась разогретая пища. В настоящее время в магазинах  появилась альтернатива такой посуде — биоразлагаемая посуда из натуральных материалов. Производители изготавливают ее по современным технологиям из природного сырья. Если на посуде вы увидите значки «eco» или  «bio» — значит она нетоксична и безопасна для человека и окружающей среды.

 

Врач эндокринолог           Ирина Алексеевна Василевская

______________________________________________________________________________________________

Правила и рекомендации по уходу за больными после инсульта

Инсультом называют острые нарушения мозгового кровообращения . При таком диагнозе некоторое время  больной проводит в стационаре. Затем его выписывают и отправляют на дальнейшее лечение и восстановление домой. Чаще всего людей поражает ишемический тип заболевания, шансы на реабилитацию после которого намного выше, если сравнивать с геморрагическим инсультом. Теперь уход за больным после инсульта ложится на плечи родственников, близких людей. Это сложная задача, поскольку последствия таких болезней могут быть серьёзными, человек теряет способность к самообслуживанию, приходится помогать во всех аспектах его жизни.

Общие задачи

Есть несколько основных задач при обслуживании парализованного из-за инсульта человека, выполняемых в домашних условиях:

• защита от пролежней;
• предупреждение пневмонии;
• нормализация работы пищеварения;
• профилактика тромбоза;
• меры по предотвращению рецидивов.

Это пять задач, которые обязательно и регулярно необходимо выполнять. 

 

Пролежни

Основной проблемой людей, которых парализует в результате приступа инсульта, является лежачий образ жизни и формирование пролежней. Они возникают на коже там, где сосредоточено наиболее высокое давление на тело. Обменные процессы в тканях нарушаются, они отмирают, и начинается гниение. Чаще всего пролежни образуются на спине, локтях, копчике и лопатках. Причиной служит недостаточный уход. Всё дело в том, что лежачего больного не переворачивают, он длительное время находится в одинаковом положении. Пролежни выступают источником распространения инфекции по всему организму. Профилактика играет жизненно важную роль. Для этого ухаживающим нужно делать следующее:

• периодически меняйте положение полностью прикованных к кровати пациентов, поскольку сами они не могут этого сделать;
• каждый день просматривайте состояние кожи, где самое высокое давление;
• используйте на кровати больного специальный матрас, защищающий от образования пролежней;
• купите подушки и круги из резины, которые помогают в профилактике;
• делайте массаж, согласованный с врачом;
• регулярно мойте тело, всегда берите антибактериальное мыло, антисептические средства;
• избегайте появления под телом любых лишних предметов или складок постельного белья.

Варианты и правила укладывания больного:

• на спину – парализованные руку и ногу положить на подушки, чтобы кисть и ступня не свисали. Плечи и тазобедренные суставы разместить на одном уровне. Голова не должна сгибаться в шейном отделе;
• на здоровую сторону – больные конечности также располагают на подушках спереди. Ногу при этом сгибают в колене и тазобедренном суставе;
• на больную сторону – нельзя допускать заваливания на живот. Больная рука слегка выводится вперед, а здоровая находится чуть сбоку или за спиной. Парализованную ногу следует разогнуть в тазобедренном суставе, но можно согнуть в колене. Здоровая нога, согнутая в обоих суставах, выводится вперед и выкладывается на подушку.

В любом из положений стопы больного не должны упираться в изножье. Нельзя допускать неудобных или неестественных поз. Сегодня существует немало устройств, способных облегчить состояние парализованного человека и оказать при этом лечебное воздействие.

 

Пневмония

 Существует риск застоя крови в лёгких, из-за чего частым спутником лежачих больных становится пневмония. Возникающие нарушения функций дренажа дыхательной системы влекут за собой такие последствия. Для больного с инсультом предпочтительнее предотвратить пневмонию.

С целью профилактики необходимо:

• проводить сеансы вибромассажа, обрабатывая грудную клетку;
• регулярно принимать все лекарственные препараты для вывода слизи, которые назначает врач при решении транспортировать больного домой для последующей реабилитации;
• помогать в выполнении дыхательных упражнений (рекомендуется дуть в стакан с водой через трубочку, надувать шарики и пр.).

Задачи не самые сложные, но имеющие решающее значение в недопущении развития пневмонии.

Пищеварительная система

Лежачих больных кормят и поят люди, ухаживающие за ними. Питание играет важную роль, поскольку кишечник и вся пищеварительная система обязаны работать эффективно и активно. Результатом инсульта становится нарушение пищеварительных функций, для восстановления после которого нужно обеспечить больного большим количеством клетчатки. Она продаётся в чистом виде и служит для добавления к разным блюдам и напиткам. Проводя кормление больного после инсульта в домашних условиях, старайтесь обеспечивать спокойную атмосферу. Желательно посадить человека, обложив его подушками, чтобы минимизировать прилагаемые усилия для сидячего положения. Отдавайте предпочтение жидкой и пюреобразной пище. Все блюда предварительно измельчаются с помощью блендера.

Тромбы

Образование тромбов считается ещё одним опасным последствием инсульта. В нижних конечностях кровь застаивается из-за лежачего образа жизни. Это повышает риск тромбоза, то есть закупоривания сосудов.

Родственникам, ухаживающим за больным, необходимо:

• помогать выполнять назначенные гимнастические упражнения;
• массировать конечности, где есть риск застоя крови;
• использовать компрессионный трикотаж;
• применять лекарства, которые разжижают кровь.

Профилактика рецидивов

Пережитый приступ инсульта повышает шансы повторного удара. Первостепенную помощь для защиты от рецидива проводят ещё в больнице. В домашних условиях необходимо:

• активно заниматься лечебной гимнастикой и массажем;
• исключать стрессы и излишние нагрузки на организм больного;
• регулярно и в правильной дозировке давать лекарства;
• следовать рекомендациям лечащего врача;
• следить за самочувствием и давлением, при ухудшениях обращаться за помощью к специалисту;
• помогать пациенту отказаться от вредных привычек.

Врач-невролог                   Омельчук М.В.

У грудничков ОРВИ встречается гораздо чаще, чем у взрослых, и чаще всех прочих заболеваний. Объясняется это явление высоким количеством вирусов в окружающей среде и плохой защитой организма ребенка от них, вследствие особенностей иммунитета грудничков. Время года не сильно влияет на возможность появления болезни у ребенка. Вирусы быстро проникают в организм при переохлаждении, а это может произойти в любое время года, так как теплообмен новорожденного еще не сформировался до конца. В первые полгода жизни важно подумать, как маме не заразить грудного ребенка простудой. В основном, контакт с вирусами происходит именно через маму или гостей, которые приходят в дом.

Симптомы ОРВИ у грудничка имеют свои особенности. Чаще всего они выражены неярко, и многие родители связывают такие проявления с прорезыванием зубов, сменой погоды, легким переохлаждением. Ребенок становится вялым, может капризничать, незначительно повышается температура тела. Если своевременно не обратиться к врачу и не начать лечение, то клиническая картина проявляется ярче. Малыш отказывается от питания, перестает сосать грудь, стремительно теряет вес. Может начаться слабый кашель, заложенность носа, которая проявляется сопением во сне. Нередким симптомом будет и рвота.

Среди полезных рекомендаций при ОРВИ выделяют следующие:

1. Оптимальная температура воздуха и влажности в помещении. Это помогает защитить малыша от перегрева, першения в горле и сухого кашля.

2. Не стоит насильно кормить малыша.

3. Использовать как можно больше жидкости.

4. Регулярно очищать нос. Для этого может применяться солевой раствор. Выводя регулярно скопившуюся слизь, можно не только снизить концентрацию вирусов, но и улучшить дыхание, сон и питание малыша.

Не обязательно ждать, пока ребенок заболеет. Профилактика ОРВИ у грудничков всегда помогает решить несколько проблем. Во-первых, сводится к минимуму риск инфицирования, во-вторых, организм получает устойчивость к повторному заражению. Выполняя эти несложные рекомендации, можно всегда получить длительный эффект и сильную иммунную систему.

1. Минимизировать количество контактов малыша с болеющими людьми. В таком случае болеющий должен носить повязку, которая сократит количество вирусов, распространяемых при кашле и чихании.

2. Регулярное проветривание помещения. Он поможет увлажнить воздух в помещении, снизить температуру до оптимальных показателей.

3. Вирусы имеют особенность сохраняться длительное время в помещении не только в воздухе, но и вещах, предметах интерьера. Залогом здоровья будет каждодневная влажная уборка. Каждый день должны протираться предметы частого использования: ручки на дверях, выключатели.

4. Перед контактом с грудничком необходимо мыть руки с мылом.

ОРВИ у грудничка, их симптомы, меры профилактики – это те основные понятия, которыми должны владеть все родители. Информированность, умение вовремя определить симптомы заболевания и квалифицированная медицинская помощь – это основа быстрого выздоровления и крепкого здоровья впоследствии.

Врач педиатр Алехнович Д.В.

 

   Шум - это совокупность звуков различной интенсивности и частоты, неблагоприятно воздействующих на организм человека, мешающих его работе и отдыху.

   Ученые доказали, что шум может быть не только изнуряющим и мешающим спокойствию людей, но и представлять опасность для их здоровья. Ежегодно увеличивается количество людей, страдающих бессонницей, сердечно-сосудистыми заболеваниями, причиной которых является шум. Ученые и медики в последние годы установили, что постоянное пребывание в шумной среде нередко является причиной фобий и агрессивности, так как громкий звук утомляет человека и к нему невозможно привыкнуть. Согласно последним исследованиям, большая интенсивность звука вызывает болевые ощущения.

   Шум оказывает негативное воздействие не только на орган слуха, здесь страдает нервная и сердечно-сосудистая системы, репродуктивная функция человека. Человека преследует постоянная раздражительность, агрессивность, нарушение сна, утомление. Постоянный шум благоприятствует развитию и психических заболеваний.

   Человек должен жить в спокойной обстановке, т.к. постоянный шум вреден для здоровья. Шумовой фон не должен превышать 55 дБ  днем и 45 дБ  ночью (нормальный разговор). Однако интенсивность постоянно окружающего нас шума намного больше. Только на строительной площадке или улице с интенсивным движением автотранспорта уровень шума нередко достигает 80-90 дБ .

   Намного опасней  менее интенсивный, однако постоянный шум, причём даже не обязательно, чтобы он находился в диапазоне частот, ощущаемых человеческим ухом. Звуки, находящиеся за пределами чувствительности человеческого уха, также вредны. Например, инфразвуки, инициируют чувство тревоги, боли в позвоночнике и ушах, а продолжительное их воздействие приводит к нарушению периферического кровообращения.

   Постоянный шум особенно опасен на работе и для людей, живущих вблизи аэропортов, стрельбищ, железнодорожных станцией и т.п. Если человек постоянно работает или живет в шумной окружающей среде, ему может нанести вред шум даже небольшой интенсивности. Предельно допустимый уровень шума 85 дБ - это граница, за которой возникает вероятность поражения рецепторов слуха. Необратимые поражения слуха могут возникнуть у посетителей дискотек и рок-концертов, потому что здесь интенсивность звука может достигать 130 дБ, вызывая даже болевые ощущения.

Профилактические мероприятия:

1.Минимизация вредного воздействия постоянного шума на работе. Во время выполнения трудовых обязанностей нужно надевать специальные средства защиты для ушей. Работодатель обязан предоставить каждому рабочему средство индивидуальной защиты органов слуха при уровне шума 85 дБ, которое рабочий обязан носить, если уровень громкости звуков превышает 90 дБ.

2.Если есть возможность, периодически отдыхать от шума в тишине.

3.Не слушайть музыку слишком громко.Меньше слушать музыку в наушниках и подвергать органы слуха стрессу вне рабочего времени.

4..Для сна необходима тихая спокойная обстановка, так как посторонние звуки оказывают негативное влияние на фазы сна. Ночной шум в течение продолжительного времени может вызвать различные нарушения здоровья и неврозы.

5. Устранять факторы риска. К таким относятся: курение, спиртные напитки, лишний вес, повышенные показатели АД, снижение содержания холестерина.

6.Несколько раз в год проходить обследования у врача, чтобы отслеживать патологические изменения в слуховом аппарате.

 

Врач-оториноларинголог Науменко О.Н.

 

Ежегодно 14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с диабетом, учрежденный в 1991 году Международной Федерацией Диабета (МФД) и Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ). Дата связана с днём рождения Фредерика Бантинга, который вместе с Чарльзом Бестом сыграл решающую роль в открытии инсулина в 1922 году. Всемирный день борьбы с диабетом отмечается по всему миру более чем в 160-ти странах.

В Республике Беларусь на 1 января 2018 года на диспансерном учете находилось 319 756 пациентов с сахарным диабетом, в том числе с сахарным диабетом 1-го типа – 17 475 человек, включая 2 142 детей, сахарным диабетом 2-го типа – 299 597 человек, гестационным сахарным диабетом — 357 человека, другими специфическими типами диабета — 2 327 человек.

Динамика увеличения количества пациентов с сахарным диабетом в течение последних 5 лет составляет 8-10% в год.

Диабет— это хроническая болезнь, которая возникает в тех случаях, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый им инсулин. Это приводит к повышенному уровню содержания глюкозы в крови (гипергликемии).

При диабете 1 типа(ранее известном как инсулинозависимый, юношеский или детский), для которого характерна недостаточная выработка инсулина, необходимо ежедневное введение инсулина. Причина этого типа диабета до конца неясна, поэтому в настоящее время его нельзя предотвратить. Симптомы включают чрезмерное мочеотделение (полиурию), жажду (полидипсию), постоянное чувство голода, потерю веса, изменение зрения и усталость. Симптомы могут появиться внезапно. Такие больные нуждаются в постоянном инъекционном снабжении инсулином и строгом соблюдении режима питания.

Диабет 2 типа(ранее именуемый инсулиннезависимым или взрослым) развивается в результате неэффективного использования инсулина организмом, что в значительной мере является результатом излишнего веса и физической инертности. Симптомы могут быть сходными с симптомами диабета 1 типа, но часто являются менее выраженными. В результате болезнь может быть диагностирована по прошествии нескольких лет после ее начала, уже после возникновения осложнений. До недавнего времени диабет этого типа наблюдался лишь среди взрослых людей, но в настоящее время он поражает и детей. Есть все основания предполагать, что решающую роль в этом играет глобальный рост показателей детского ожирения и физической инертности.     

 Гестационный диабет является гипергликемией, которая развивается или впервые выявляется во время беременности. Женщины, имеющие такую форму диабета, имеют повышенный риск осложнений во время беременности и родов. У них также повышен риск заболевания диабетом 2-го типа позднее. Чаще всего гестационный диабет диагностируется во время пренатального скрининга.

Особенно катастрофический рост заболеваемости связан с сахарным диабетом II типа, доля которого составляет более 85% всех случаев. Кстати, для его профилактики эффективны простые меры по поддержанию здорового образа жизни и правильного питания.

Учитывая 2-кратный рост больных сахарным диабетом за последние 10 лет, наблюдение пациентов с сахарным диабетом 2 типа до назначения им инсулинотерапии в настоящее время осуществляется врачами-терапевтами (врачами общей практики) в соответствии с постановлением Министерства здравоохранения Республике Беларусь от 12.08.2016 г. №96 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения диспансеризации».

На основании существующей нормативно-правовой базы пациенты с сахарным диабетом  обеспечиваются инсулином и таблетированными сахароснижающими лекарственными средствами бесплатно за счет средств республиканского (инсулины) и местного (таблетированные препараты) бюджетов. Определение потребности в инсулинах и других лекарственных средствах для лечения сахарного диабета, а также мониторинг осложнений заболевания осуществляется с учетом данных республиканского регистра «Сахарный диабет». Пациенты с сахарным диабетом обеспечиваются государством средствами введения инсулина и самоконтроля уровня глюкозы в крови (тест-полоски, глюкометры).

Увеличение продолжительности жизни и снижение летальности пациентов с сахарным диабетом в нашей стране является результатом внедрения комплексного подхода в организации медицинской помощи населению республики.

Как это ни банально звучит, но лучшая профилактика сахарного диабета - здоровый образ жизни!Это, прежде всего, рациональное полноценное питание, здоровый сон, отсутствие эмоциональных перегрузок, отказ от искусственных стимуляторов (сигареты, алкоголь), регулярные физические нагрузки, закаливание и профилактические обследования. Все это способствует сохранению здоровья и полноценной жизни!

При любом типе сахарного диабета людям, страдающим им, необходимо более строго контролировать свое здоровье:

-для определения сахара в крови следует приобрести глюкометр

-сахар достаточно измерять один раз в сутки, но в разное время (8-00, 13-00, 17-00, 21-00). Сахар в крови должен быть 5-10 м/моль на литр в течение дня

-артериальное давление желательно поддерживать на уровне 120/80 мм ртутного столба

-вести дневник самоконтроля

-не реже одного раза в год проводить обследование: осмотр окулиста (глазное дно); осмотр невролога, хирурга (при необходимости – подотерапевта); общеклиническое обследование (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови – липидный спектр, показатели почечной функции).

 

Помните! Выполнение изложенных рекомендаций позволит Вам избежать осложнений сахарного диабета, жить активной и полноценной жизнью, заниматься любимым делом, радоваться жизни и работать!

 

Врач эндокринолог                                             Василевская Ирина Алексеевна

______________________________________________________________________________________________________

  1 декабря — Всемирный день борьбы со СПИДом

 

    В 1988 году Генеральная Ассамблея ООН объявила, что распространение СПИДа приняло масштабы глобальной пандемии. Чтобы привлечь внимание людей всего мира к этой проблеме, резолюцией ООН 1 декабря официально объявлен Всемирным днем борьбы со СПИДом.

   В Гомельской области основным путём распространения ВИЧ-инфекции стали незащищённые половые контакты (96% в текущем году).

   За январь-октябрь 2018 года в Гомельской области выявлено 675 новых случаев ВИЧ-инфекции.

   В Ельском районе зарегистрировано 49 человек. Количество людей ,живущих с ВИЧ -43 .

Наибольшее количество ВИЧ-инфицированных находиться в возрастной группе 25 и старше-88.3 %.Удельный вес женщин составляет 55.8%; мужчин- 44.1%.Основной путь заражения половой.

В районе по данным на 01.11.2018 года на учет взято 9 человек.( за аналогичный период 2017 года - 8 пациентов).

Всем ВИЧ-позитивным пациентам, если у них есть показания к назначению специфического лечения, бесплатно предоставляются лекарственные средства для антиретровирусной терапии в том числе оказывается психологическая помощь ( АРТ получает 37 человек -100 % нуждающихся).Для профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку все ВИЧ инфицированные беременные получают АРТ.

Всего в районе с 2004 года родилось 13 детей от ВИЧ - инфицированных матерей (один ребенок умер). На 30.10.2018 года на учете в детской консультации находиться 3 ВИЧ-положительных ребенка(1 родился в 2016 году,2 в 2017), все дети находятся на АРТ,так-же в детской консультации находятся на учете 3 ВИЧ-экспонированных ребенка-дети проходят обследование(2 родилось в 2017 году,1 в 2018). Детям ,рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей на 1-ом году жизни предоставляется заместительное вскармливание.(за 3 квартал 2018 закуплено и выдано 160 коробок молочные смеси на

 

Практически во всех случаях заражение можно было предотвратить: все возможные пути и механизмы передачи вируса давно определены, но люди продолжают легкомысленно относиться к своему здоровью.

Помните, что риску инфицирования подвержен каждый, кто вступает в незащищённые половые контакты с новыми партнёрами; ни социальный статус, ни место работы человека не могут гарантировать того, что он не является носителем вируса!

В текущем году в Гомельской области больше всего новых заболевших зарегистрировано в возрасте 30-39 лет  (38.2%). Остальные случаи распределились: 0-14 лет – 0,1%, 15-19 лет – 0,6%, 20-29 лет – 15.4%,  40-49 лет – 27,9%, 50-59 лет – 12%,старше 60 лет-5,8%.

С начала 2018 г. в области зарегистрировано 76 беременностей среди ВИЧ-положительных женщин, 68 детей родилось у матерей, живущих с ВИЧ. Такие дети получают необходимое профилактическое лечение и до 18 месяцев находятся под медицинским наблюдением до установления статуса.

За 10 месяцев 2018 г. диагноз СПИД установлен 161пациенту, умерло 180 ВИЧ-позитивных от разных причин.

Вопреки сложившимся у населения представлениям, на ВИЧ не обследуют при прохождении обязательных медицинских осмотров работающих (кроме медицинских работников, имеющих контакт с кровью), а при госпитализации в стационар обследование проводится только при наличии определённых клинических показаний.

Знать свой ВИЧ-статус – это так же естественно, как знать о других своих хронических болезнях. Если человек знает свой статус, он может позаботиться о себе – будет регулярно наблюдаться у врача и при необходимости принимать бесплатную терапию. Эта информация также поможет человеку защитить своих близких от передачи вируса: воздержаться от сексуальных связей или постоянно использовать презервативы, которые снижают риск передачи ВИЧ-инфекции.

Если вы считаете, что в вашей жизни были рискованные ситуации, то получить консультацию врача и пройти обследование на ВИЧ, в том числе анонимно и бесплатно, можно во всех организациях здравоохранения, в том числе, в отделе профилактики ВИЧ/СПИД Гомельского областного центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья по адресу: г. Гомель, ул. Моисеенко, 49; телефон консультативного кабинета 75-71-40. Кроме того,на базе Ельской ЦРБ создана система, обеспечивающая максимальную доступность к консультированию и тестированию на ВИЧ-инфекцию. Все желающие могут пройти тестирование, в том числе анонимное. Забор крови на ВИЧ (ИФА, ПЦР) осуществляется в Ельской ЦРБ, анализ – в Мозырской станции переливания крови, Гомельском областном центре гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья. С целью реализации Государственной программы «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь на 2016-2020 годы» и выполнения подпрограммы «Профилактика ВИЧ инфекции» на территории Ельского района организовано дополнительное скрининговое обследование населения на ВИЧ в возрасте 25-44 года на бесплатной основе. Кроме того, в аптеках Ельского района имеются в наличии наборы для экспресс-диагностики ВИЧ при помощи слюны «Мульти- тест» отечественного производства стоимостью 5 рублей 90 копеек.

 

Врач инфекционист                                                                                Вирко О.Г.

________________________________________________________________________________________

Острый средний отит

Воспалительные заболевания среднего уха встречаются во всех возрастных группах. Особенно часто такая форма отита развивается у детей.

Острый отит может быть вирусной или бактериальной этиологии. Как правило, вирусное течение заболевания осложняется присоединением бактериального воспаления.

Чаще всего возникает на фоне перенесённых ОРВИ, простудных заболеваний, ринитов, синуситов, аденоидитов.

Заболевание начинается с боли в ухе и снижения слуха. Может отмечается заложенность или чувство давления в ухе, повышение температуры тела (озноб), общее недомогание. Дети могут капризничать, характерны повышение температуры, тошнота, у грудных детей возможна рвота. Иногда происходит прободение барабанной перепонки, сопровождающееся появлением отделяемого из уха, на фоне чего проходит или уменьшается боль.

При развитии внутричерепных осложнений повышается температура, присоединяется неврологическая симптоматика, спутанность сознания.

Как правило, острый отит требует обращения к ЛОР-врачу, самолечением заниматься не рекомендуется.

Диагноз острого среднего отита ставится на основании жалоб пациента и отоскопии (осмотра уха оториноларингологом).

Основу лечения составляет антибиотикотерапия, ушные капли (местные обезболивающие и противовоспалительные), сосудосуживающие капли в нос,  антигистаминные препараты, жаропонижающие препараты, физиотерапия. Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство (парацентез – разрез барабанной перепонки). Выбор конкретного вида лечения должен осуществляться ЛОР – врачом.

Как правило, если лечение было своевременным и адекватным, острый отит  хорошо поддаётся лечению. В запущенных случаях возможны осложнения либо переход  болезни в хроническую форму.

Опасными осложнениями отита являются: мастоидит, менингит, энцефалит, абсцессы мозга и т.д. Все эти осложнения могут  иметь место при отсутствии своевременного лечения, либо как результат пренебрежения советам врача. Профилактикой среднего отита является своевременное лечение заболеваний носа и носоглотки, закаливание, правильное кормление грудных детей, проведение профилактических прививок.

 

Врач оториноларинголог Науменко О.Н.