Домашнее насилие

Домашнее насилие является одной проблемой, которая существует во всех, без

исключения, странах мира. Домашнее насилие – повторяющийся с увеличением

частоты цикл физического, сексуального, словесного, эмоционального и экономического оскорбления по отношению к своим близким с целью запугивания, контроля, чувства  страха. Домашнее  насилие  часто  сопровождается насилием  над  детьми  и  жестоким  обращением  с  животными. Лица,  подвергающиеся  или  подвергшиеся  в  прошлом  насилию, часто  страдают  от  сопутствующих  расстройств  психики, наиболее  распространенными  из  которых  является  синдром  приобретенной  беспомощности. У  таких  людей  повышенная  склонность  к  суициду, алкоголизму, наркомании, бродяжничеству. Дети и  подростки , ставшие  свидетелями  насилия, перенимают ( далеко  не  всегда ) подходящую  гендерную  модель   поведения  и  воспроизводят  ее  в  следующем  поколении.

 

Людям, страдающим от насильственных действий в семье, тяжело принять помощь

от других людей. Довольно часто они просто боятся обращаться за помощью, они

стесняются, стыдятся, и поэтому не прибегают к помощи специализированных служб.

Нередко люди, страдающие от домашней тирании, не знают куда обращаться.

Общенациональная горячая линия для пострадавших от домашнего насилия

8 – 801 – 100 – 8 – 801была открыта 13 августа 2012 года на базе международного

общественного объединения «Гендерные перспективы» в рамках проекта между –

народной технической помощи «Повышение национального потенциала государства

по противодействию домашнему насилию в Республике Беларусь». Любому взрослому

человеку, подвергающемуся домашнему насилию, консультанты линии оказывают

квалифицированную психологическую, юридическую, социальную и информационную

помощь. Телефонные звонки на номер 8 – 801 – 100 – 8 – 801 принимаются ежедневно с 8 до 20 часов. По вторникам и субботам на линии дежурит юрист, в

остальные дни – психолог.

Звонок на горячую линию бесплатный со стационарного телефона. Также на номер

8 – 801 – 100 – 8 – 801можно звонить абонентам всех мобильных операторов. Звонки

в данном случае оплачиваются по тарифам соединения со стационарной сетью.

 

Районный педиатр Сарнавская Т.Н.

 

_________________________________________________________________________________________________________

Миастения и миастенические синдромы

Среди болезней нервной системы миастения гравис (МГ) занимает особое место, составляет 60% среди нервно-мышечных заболеваний. В 80% случаев роль пускового фактора играет патология вилочковой железы, которая запускает аутоиммунный процесс с образованием аутоантител к ацетилхолиновым рецепторам постсинаптической мембраны мышц, тем самым, блокируя нормальный процесс нервно-мышечной передачи.

Среди множества классификаций наибольшее распространение получили классификации OssermanaK.E., GerkinsO. (1971) и Гехта Б.М., Ильиной Н.А. (1982), в основе которых – следующие критерии:

1. возраст;

2. характер течения;

3. распространенность мышечной слабости, степень генерализации процесса;

 4. тяжесть миастенических расстройств;

 5. обратимость симптомов под влиянием антихолинестеразных препаратов (АХЭП); 6) состояние вилочковой железы (при наличии данных ее исследования).

По возрастному аспекту выделяется:

1. МГ новорожденных или транзиторная МГ;

2. врожденная миастения;

3. юношеская миастения; 

4. миастения взрослых;

5. поздняя миастения.

По характеру течения различают:

1.миастенические эпизоды или МГ с интермиттирующим течением;

2. миастеническое состояние или стационарное течение МГ;

3. медленно-прогрессирующее;

4. злокачественное.

По степени генерализации выделяют: генерализованную и локальные формы. К числу локальных форм относят: глазную, глоточно-лицевую и скелетно-мышечную. Глазная миастения характеризуется двоением, птозом, косоглазием, слабостью круговой мышцы глаза. Внутренняя офтальмоплегия, как правило, при миастении не встречается. Двоение в большинстве случаев носит множественный характер. Косоглазие не соответствует анатомо-физиологическим особенностям, характерным для поражения отдельных глазодвигательных нервов. Глоточно-лицевая миастения проявляется слабостью лицевой, жевательной мускулатуры, расстройством глотания, осиплостью, носовым оттенком голоса. Лицо больного становится маскообразным, веки плотно не смыкаются, иногда свисающую челюсть больной вынужден поддерживать рукой. Все эти симптомы могут сопровождаться  выраженной саливацией, дыхательными нарушениями. При глоточно-лицевой форме нередко наблюдаются миастенические кризы. Скелетно-мышечная форма проявляется слабостью мышц шеи, туловища и конечностей. При этом наблюдается «свисающая» голова, проксимальная слабость мышц конечностей, в связи, с чем походка приобретает черты «утиной». Дистальная мускулатура страдает редко. Больные с трудом поднимают руки выше горизонтали, поднимаются в транспорт и по лестнице. В 10% случаев при длительном течении болезни наблюдается атрофия мышц, чаще плечевого или тазового пояса. Глубокие и кожные рефлексы сохранены. При генерализованной форме наблюдается слабость всех перечисленных мышц. По тяжести двигательных нарушений выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы МГ. С учетом обратимости симптомов при приеме АХЭП различают: полную, неполную и плохую компенсацию. По состоянию вилочковой железы выделяется тимогенный (неопухолевый) или тимомогенный (различные виды тимом) характер процесса.

Большую опасность для жизни больного МГ представляют миастенические и холинергические кризы. Их причиной чаще всего бывают ятрогении или инфекции. Клиническая картина миастенического криза выглядит следующим образом: резко нарастают симптомы (птоз, расстройство глотания, речи, саливация, др.) с быстрой генерализацией процесса. Центральное место занимают дыхательные нарушения вплоть до остановки. Больной становится неподвижным, активные движения в конечностях полностью отсутствуют, может прекратиться перистальтика кишечника. Миастенические кризы могут быть генерализованными и парциальными (дыхательными или сердечными). Холинергический криз наблюдается при передозировке АХЭП и напоминает клинически миастенический криз, но за счет мускаринового и никотинового эффектов отличается  фасцикуляциями, судорогами, потливостью, тошнотой, рвотой, диареей, миозом, брадикардией, артериальной гипотензией и другими симптомами.

Следует помнить о клинических особенностях миастении:

1. мышечная слабость меняется в течение суток и зависит от физической нагрузки, усиливается во второй половине дня и уменьшается после отдыха;         2. характерен феномен «генерализованного мышечного утомления» (при повторных активных движениях нарастает слабость не только в этих мышцах, но и в других отдаленных группах мышц);

3. при наличии мышечной слабости глубокие рефлексы всегда сохранены, нет признаков поражения центрального и периферического двигательных невронов;

 4. чувствительные нарушения отсутствуют.

Существуют диагностические объективные миастенические тесты:

1. механические;

2. фармакологические;

3. электрофизиологические;

4. иммунологические;

5. КТ (МРТ) вилочковой железы;

6. радионуклидные исследования (сцинтиграфия) вилочковой железы.

Существует ряд заболеваний, которые характеризуются патологической мышечной утомляемостью, обусловленной обменными нарушениями в самой мышце (эндокринные болезни, гликогеноз Мак-Ардля, др.) – так называемые миастеноподобные синдромы, а также миастенические, например, паранеопластический синдром Ламберта-Итона – с нарушением процессов нервно-мышечной передачи. В настоящее время большинство авторов отрицает синдромальный характер миастенического процесса. Считается, что миастения просто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, и это является дополнительным свидетельством аутоиммунного характера миастенического процесса.

Основные принципы терапии миастении:1) усиление процесса нервно-мышечной передачи (введение АХЭП); 2)воздействие на аутоиммунный процесс.

Лечение АХЭП:

1.прозерин– АХЭП короткого действия (2-3 часа); применяется как дополнительное средство комбинированной терапии и как диагностический тест: подкожно (1-2 мл);

2. калимин (местинон) – действует от 6 до 8 часов; драже (10 и 60 мг) и ампулы по 2 мл (0,1% р-р) или 1 мл (0,5% р-р);

3. убретид– АХЭП длительного действия (до 24-72 часов); таблетки по 5 и 10 мг, ампулы по 0,1-0,5 мл; 4) оксазил: таблетки – 1, 5 и 10 мг.

С целью воздействия на аутоиммунный процесс применяются:

1.кортикостероиды (пульс-терапия, модифицированная, альтернирующая схемы, поддерживающие дозы);

2. цитостатики;

3. комбинированная терапия иммунодепрессантами (кортикостероидами и цитостатиками);

4. плазмаферез;

5. внутривенные иммуноглобулины.

При снижении лимфоцитов (15-10 и менее), при появлении гипоиммунной реакции назначают препараты вилочковой железы – тимолин (тимоген) по 1,0 внутримышечно, ежедневно – 10-12 дней, затем 1-2 раза в неделю до нормализации крови. При депрессии иммунной системы одновременно с АХЭП некоторые авторы рекомендуют внутривенное лазерное облучение крови низкоинтенсивным лазерным излучением от аппарата ЛГ-52 или ЛГ-75 с мощностью на выходе световода 4-5 мВт, с экспозицией 20-30 минут. Курс лечения – от 6 до 12 процедур. Это дорогостоящее мероприятие, поэтому не применяется широко в клинической практике.

Гамма-облучение применяется с нескольких полей с прицелом на вилочковую железу в разовой дозе 40-45 Грей; суммарная доза облучения – 4000-6000 рад; повторные курсы – спустя 8-10 месяцев; всего – 2-3 курса. Гамма-облучение применяется: 1) у лиц пожилого и старшего возрастов при неэффективном лечении другими методами; 2) в неоперабельных случаях; 3) при тимоме в послеоперационном периоде.

Показания к тимэктомии:

1.опухоль вилочковой железы;

2. неуклонно прогрессирующее (злокачественное) течение миастении;        3.выраженная тенденция к генерализации процесса.

 Противопоказания к тимэктомии:

1.тяжелые соматические сопутствующие заболевания;

2. злокачественная неоперабельная тимома, метастазы;

3. высокие дозы АХЭП и кортикостероидов;

4. возраст – относительное противопоказание.

В настоящее время взгляд на миастению как на заболевание с непременно фатальным исходом абсолютно не оправдан. Течение заболевания при своевременно начатом и адекватном лечении может быть «мягким», со стойкими и длительными ремиссиями, что позволяет больному вести активную жизнедеятельность и выполнять свою социальную роль.

 

 

   Врач- невролог М.В. Омельчук

 

В наше время стало модным в разговорах употреблять новые слова и фразы, которые попадают в нашу речь с ярких экранов телевизоров и компьютеров, ими пестрят газеты и журналы, их мы все чаще и чаще слышим от окружающих нас людей. Время не стоит на месте, казалось бы, спроси у советской пары 60-70-х, проходили они прегравидарную подготовку, или беременность была не запланирована, вас бы «закидали шапками», или просто покрутили бы пальцем у виска в ваш адрес. 

 

Сейчас же многие молодые пары стараются подходить к вопросу рождения ребенка все более осознанно, что не может не радовать врачей. И суть модного словосочетания «прегравидарная подготовка» заключается в осознанном стремлении родить здорового малыша. Это не просто какая-то медицинская манипуляция или процедура, это не просто выпить витамины 2 раза в день сроком в полгода, это не просто бросить курить.

 

Прегравидарная подготовка – это своеобразный комплекс действий, которые подготавливают женщину и мужчину к зачатию, вынашиванию беременности, рождению ребенка и восстановлению организма после родов. Да-да-да, сейчас вы начнете говорить, что это ж все только про женщину, это она носит, рожает и восстанавливается. Но не забывайте, что ребенок ровно половину генетической информации получит от вашего спутника (будь он мужем или просто отцом вашего будущего малыша). И вы явно заинтересованы в том, чтобы это была его лучшая половина. Поэтому в процессе планирования беременности врачи работают с обоими будущими родителями. 

Дальше все тоже стандартно: осмотр на кресле, анализы (мазки) на микрофлору и онкоцитологию, их сделают в вашей ЖК бесплатно. А вот за анализ на инфекции передающиеся половым путем (далее ИППП) придется заплатить, и это нужно сделать, т.к. многие подобные инфекции протекают бессимптомно. Суть исследования заключается в соскобе эпителия из канала шейки матки, который затем проверяется на наличие ДНК-фрагментов возбудителей ИППП. Завершающим штрихом станет УЗИ ОМТ (органов малого таза), с его помощью можно обнаружить многие аномалии строения внутренних половых органов (например, двурогая или седловидная матка, удвоение матки и т.д.) и приобретенную патологию (гидросальпинкс – скопление жидкости в маточных трубах, кисты, опухоли). Вот, пожалуй, необходимый минимум гинекологических исследований при планировании беременности.

Итак, женщину мы к врачу сводили, теперь очередь за мужчиной – он отправляется на прием к урологу. Это необходимо для исключения  болезней мужской половой сферы.

Когда репродуктивные системы будущих родителей проверены, самое время обратить внимание на имеющиеся хронические заболевания, особенно у женщины. Все они, без исключения, потребуют дополнительных консультаций специалистов и коррекции схемы лечения, если таковая есть. Кроме этого, определяем группы крови и резус-факторы обоих родителей, чтобы заранее предотвратить возможный резус-конфликт, а также проверяемся на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис, ТОRСН-инфекции (все это анализ крови из вены).

 

Медико-генетическое консультирование тоже желательно, особенно если у кого-то из супругов есть родственники с врожденными заболеваниями, или же у этой пары есть такие детки, если имела место замершая беременность или диагностировано привычное невынашивание (2 и более выкидыша).

Помимо анализов, изменяем свой образ жизни в лучшую сторону: долой курение, алкоголь и другие вредности. Говорим «да» здоровому 7-8 часовому ночному сну, умеренным физическим нагрузкам, полноценному и сбалансированному питанию. Примерно за 3-6 месяцев целесообразно начать прием фолиевой кислоты и препаратов йода обоим супругам, это будет отличной профилактикой дефектов развития у будущего малыша. 

 

Выполняя все вышеперечисленное, вы закладываете прочный фундамент здоровья своего будущего ребенка. Будьте здоровы!

 Врач акушер-гинеколог Колчина Л.Н.

Путями проникновения инфекции чаще всего являются дыхательные пути. Реже заражение наступает  при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных, в исключительных случаях возможно внутриутробное заражение плода у больных туберкулезом беременных женщин.

Заразиться туберкулезом сегодня можно всюду: дома, в гостях, на работе, при уходе за животными, больными туберкулезом, или при употреблении в пищу продуктов питания, полученных от больных животных, в общественном транспорте, магазине, просто в толпе. Болезнь поражает людей в любом возрасте, независимо от национальности и социальной принадлежности.

К факторам, способствующим заболеванию туберкулезом следует, прежде всего, отнести:

• наличие контакта с больными туберкулезом людьми или животными;
• наличие социальной дезадаптации;
• неудовлетворительные условия труда и быта;
• неполноценное питание;
• алкоголизм;
• табакокурение;
• наркоманию;
• ВИЧ-инфицированность;

Основной профилактикой туберкулёза на сегодняшний день является  вакцинация. Прививку делают в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3—5 дней жизни ребенка.    

Вакцинация обязательно должна подкрепляться другими оздоровительными мероприятиями. Мы должны регулярно проходить флюорографическое обследование, укреплять свой иммунитет, заниматься спортом и правильно питаться. Необходимо знать, что флюорография органов грудной клетки позволяет эффективно обследовать и выявить на самых ранних стадиях не только туберкулёз, но и другие заболевания лёгких, своевременно начать лечение и сохранить ваше здоровье на долгие годы.

Заболеть туберкулезом можно в любом возрасте и независимо от принадлежности к той или иной социальной группе. Болезнь передается воздушно-капельным путем. Но, как и раньше, чаще всего болеют социально необеспеченные люди с вредными привычками (алкоголь, курение, наркотики), а также люди, имеющие хронические заболевания (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания легких, сахарный диабет). Источником заражения является больной туберкулезом и предметы его обихода.

Особенно большому риску заражения туберкулезом подвергаются люди, длительное время находящиеся в контакте с больным в плохо проветриваемом помещении. Вероятность заболеть активным туберкулезом у здорового человека, получившего палочку Коха, составляет около 5-10%. Заболевание возникает не сразу: от момента попадания микобактерии туберкулеза до проявления болезни может пройти время от нескольких месяцев до нескольких лет.

В возникновении заболевания у инфицированного туберкулезом человека играют роль два фактора: объем инфицирующей дозы, т.е. число попавших в организм микобактерий, а также состояние защитных сил организма.Единственным способом выявить болезнь на ранних этапах развития является флюорографическое (или рентгенологическое) и бактериологическое исследования.

Как правило, туберкулез излечим. Излечение туберкулеза наблюдается в среднем через 1 – 2 года после начала химиотерапии. У больных с ограниченными формами заболевания оно может наступить раньше. При отсутствии лечения за 5 лет погибают 50% больных туберкулезом. Основу лечения составляет длительный и регулярный прием противотуберкулезных препаратов в сочетании с другими средствами и строгое соблюдение режима.

Основные симптомы и признаки туберкулеза:

• быстрая утомляемость и появление общей слабости особенно в вечернее время;
• снижение или отсутствие аппетита;
• повышенная потливость, особенно в ночное время;
• потеря веса;
• незначительное повышение температуры тела;
• появление одышки при небольших физических нагрузках;
• кашель или покашливание с выделением мокроты, слизистой или слизисто-гнойной, как правило, в незначительном количестве, возможно с кровью.

При появлении этих признаков необходимо немедленно обратиться к врачу!

      Врач фтизиатр Василевская И.А.

________________________________________________________________________________________

 

В средние века подагру называли «болезнью королей и аристократов», посвящали ей не только научные труды, но и воспевали в лирических произведениях. Причиной тому — распространенность заболевания среди «лучших представителей» человечества. Традиционно болезнь сопровождала тех, кто мог себе позволить много и вкусно есть, употреблять большое количество алкоголя, то есть правителей, знать, чиновников, приближенных ко двору ученых и людей искусства.

Особенности заболевания

Подагра проявляется повышенным образованием в организме мочевой кислоты и отложением ее кристаллов (моноуратов натрия) в тканях. В подавляющем большинстве случаев они оседают в суставах, вызывая их воспаление, отечность и болезненность.

Причины возникновения

Существует мнение, что склонность к подагре определяется генетически. Однако в наибольшей степени на развитие заболевания влияют рацион и образ жизни. Современные научные исследования подтвердили непосредственную взаимосвязь повседневного рациона с частотой развития подагры и интенсивностью ее проявления.

Основными причинами заболевания считают главные «бичи» ХХ века:

Ожирение. В последние годы частота заболеваемости подагрой возрастает в геометрической прогрессии. Как правило, страдают болезнью жители развитых, благополучных стран. По данным исследований, количество заболевших в течение последних пятнадцати лет выросло в 3-8 раз наряду с явной тенденцией к ожирению населения. Избыточному набору веса способствует употребление в больших количествах мяса, морепродуктов, жирной пищи и фаст-фуда, пива. В комплексе с малоподвижным образом жизни это влечет резистентность (невосприимчивость клеток) к инсулину и артериальную гипертензию. Данные состояния провоцируют выработку мочевой кислоты в организме. Согласно результатам нескольких исследований, проводимых американскими и китайскими учеными в 2002-2005 годах, ожирение и избыточный вес многократно повышают риск развития подагры.

Прием алкоголя. Возникновение заболевания связывали с частым употреблением алкоголя еще в средние века. В современной истории эта взаимосвязь была подтверждена опытным путем. В 2004 году были опубликованы результаты исследования о влиянии алкоголя на развитие подагры у мужчин. Трое американских специалистов H. Choi, K. Atkinson и E. Karlson в течение двенадцати лет собирали данные наблюдений за более чем пятьюдесятью тысячами американцев. В течение этого времени у семисот тридцати испытуемых, регулярно употреблявших алкоголь, развилась подагра. Ученые отметили непосредственную взаимосвязь заболевания не со всеми алкогольными напитками, а с пивом и крепким алкоголем, таким как портвейн и подобные ему напитки. При этом влияние употребления вина на заболеваемость подагрой не выявлено.

Образ жизни. Современный подход к подагре позволяет трактовать это заболевание, как характерное для людей, проживающих в экономически развитых регионах. Такой вывод сделали китайские специалисты Z. Miao и C. Li в результате исследования, проведенного в 2008 году. В нем принимали участие пять тысяч человек из городской и сельской местности. Ученые отметили, что частота развития болезни в городах в 13 раз больше, чем в селах. Причиной тому — уровень экономического развития регионов и доступность «благ цивилизации» для конкретного человека.

В каждом случае отмечается непосредственное влияние рациона на возникновение заболевания. Поэтому правильное питание при подагре — актуальный вопрос при ее проявлениях, после затухания воспалительных явлений и для профилактики рецидивов острого артрита.

Что нельзя

Наибольшее количество пуринов характерно для белковых продуктов. Поэтому список продуктов, которые необходимо ограничить, выглядит внушительно: бобовые (горох, бобы, чечевица, фасоль, кукуруза), рыба (шпроты, сардины, килька, треска, судак, щука), мясо (свинина, телятина, говядина, баранина, гусь, курица), субпродукты (почки, печень, мозги, легкие), бульоны и соусы (мясные, грибные, рыбные, студень), грибы (белые, шампиньоны), овощи (щавель, шпинат, редис, спаржа, цветная капуста), крупы (овсяная, полированный рис), другие продукты (дрожжевые изделия, колбасные изделия), напитки (с высоким содержанием кофеина, в том числе крепкий чай и кофе).

Что можно

Питание при подагре в период обострения допускает употребление следующих продуктов: хлеб, мучные изделия (из пшеничной и ржаной муки), рыба (нежирная, 2-3 раза в неделю), мясо (нежирное, 2-3 раза в неделю),  яйцо (одно в день, приготовленное произвольным образом), молочные продукты (молоко, молочнокислые напитки, сметана, творог, сыр), крупы, макаронные изделия (без исключений), овощи (капуста, картофель, огурцы, морковь, лук, томаты, арбуз), супы (молочные, вегетарианские, борщ, щи, овощные с крупами, холодные (свекольник, окрошка), фрукты, ягоды, орехи (земляника, яблоки, абрикосы, виноград, сливы, груши, персики, вишни, апельсины, лесные и грецкие орехи), десерты (кисель, молочный крем, сахар, мед, варенье, мармелад, пастила, меренги), соусы, пряности (молочный, сметанный, томатный, на овощном отваре, ванилин, корица, лимонная кислота), напитки (некрепкие чай и кофе с молоком, отвар шиповника, фруктово-ягодные соки).

В соответствии с рекомендациями лечебного стола при подагре, допускается употребление пищи общей энергетической ценностью до 2900 Ккал в сутки при условии отсутствия избыточного веса. В течение дня необходимо планировать четыре-пять приемов пищи с обильным питьем в перерывах.

Дополнительные рекомендации

Снижайте вес. Избыточная масса тела утяжеляет течение болезни, провоцирует нарушение работы почек, исключает возможность нормального выведения мочевой кислоты. При наличии лишнего веса уменьшайте энергетическую ценность рациона.

Употребляйте правильные жиры. При снижении уровня животных жиров в рационе включайте в него растительные, в частности, оливковое, подсолнечное, кукурузное масла.

Принимайте поливитамины. Особенно важно для коррекции состояния употреблять достаточное количество витаминов С, PP и В2.

Много пейте. При отсутствии отеков и нормальной работе почек рекомендовано обильное употребление жидкости. Вам важно выпивать не менее двух с половиной литров жидкостей в сутки, включая простую воду с добавлением лимонного сока, а также фруктовые и ягодные соки, травяные чаи, отвар шиповника, молоко.

Пейте щелочную минеральную воду. Она ощелачивает мочу, что делает ее состав активным в отношении мочевой кислоты. Щелочная реакция мочи способствует растворению опасных соединений и снижает риск прогрессирования болезни.

Ешьте продукты, ощелачивающие мочу. К ним относятся практически все свежие фрукты и ягоды. Их ценность в рационе заключается также в высоком содержании калия, обладающего мочегонным действием.

Уменьшите содержание соли. Сама по себе соль способствует отложению кристаллов мочевой кислоты в суставах. Ее повышенное содержание в пище снижает интенсивность выведения мочи и вызывает отеки, что исключает необходимый при обострениях диуретический эффект. Снизьте употребление соли в блюдах до минимума.

Исключите алкоголь. Алкогольные напитки нарушают работу почек, что исключает возможность выведения мочевой кислоты из организма. Даже периодический их прием может спровоцировать приступ и обострение.

Устраивайте разгрузочные дни. Один раз в неделю устраивайте организму разгрузку от обильной пищи. Что полезно для вас — это однодневные монодиеты на продуктах, бедных пуринами. Летом устраивайте разгрузочные дни на арбузах, которые великолепно выводят мочевую кислоту и соли из организма. Весной и осенью используйте огуречную и яблочную монодиеты. Зимой подойдет картофельная. Все эти продукты богаты ценными для вас калием и клетчаткой.

В случае обострения стандартные рекомендации, что можно и что нельзя, не актуальны! При возникновении подагрического приступа незамедлительно обратитесь к врачу. В питании выбирайте одно-, двухдневную монодиету либо исключите продукты полностью и пейте только жидкости. Это могут быть щелочная минеральная вода, некрепкий сладкий травяной чай, вода с лимонным соком, соки из фруктов.

 

Врач общей практики      Бугук Татьяна Васильевна

 

О том, как влияет курение на органы дыхания, наверняка слышал каждый. При этом не все осознают, насколько серьезными могут быть последствия этой привычки. К числу основных патологических изменений, вызываемых курением, относятся:

• Нарушение легочного газообмена: под воздействием никотина мелкие артериолы и капилляры дыхательной системы сужаются и продолжают пребывать в таком состоянии в течение десяти минут после перекура. Кроме того, в результате нарушения газообмена, оседания смол и никотина в легких, альвеолы наполняются слизью и теряют свою эластичность. Никотин, горячий дым и смола провоцируют перерождение нормальных клеток в раковые.
• Хроническое раздражение слизистой оболочки носоглотки и носа: нарушается естественный процесс очищения этого участка от вредоносных микроорганизмов и токсичных веществ. В связи с этим у курильщиков часто встречаются такие заболевания, как синусит, ринит или гайморит. Хронический ларингит у курящих людей возникает из-за постоянного раздражения голосовых связок и гортани. 
• Нарушение очистительной функции легких:в результате систематического курения, слизистая оболочка бронхиального дерева постепенно атрофируется и бронхи практически перестают очищаться; нарушается выработка специального секрета, который обволакивает разные вредные частицы и болезнетворные микроорганизмы, попадающие при дыхании. 

Согласно статистике, сердечная и легочная недостаточности, возникающие на фоне хронического бронхита, встречаются в тридцать раз чаще у курящих людей. Хронические поражения легких у курильщиков способны вызывать гиперсекрецию слизи и закупорку дыхательных путей.

Рак легкого – опухоль, возникающая в поверхностных тканях легких – примерно в 90% случаев обусловлена длительным курением. У людей, выкуривающих по две или более пачек сигарет в день в течение 20 лет риск рака легкого повышен на 60–70% по сравнению с некурящими.

Риск рака легкого зависит от количества выкуриваемых в день сигарет, количества вдыхаемого табачного дыма, а также концентрацией канцерогенных смол и никотина в сигаретах. Основными этиологическими факторами считаются радон, бензпирен и нитрозамины, содержащиеся в табачной смоле. Характерными симптомами рака легкого являются: постоянный мучительный кашель, кровохарканье, повторные пневмония, бронхит или боль в груди.

Сейчас от рака легких гибнет больше людей, чем от любого другого вида рака. Среднее уменьшение продолжительности жизни у курильщиков составляет 10 лет.

Также длительное курение может вызвать хронические обструктивные заболевания легких – легочный бронхит (воспалительное заболевание ветвей дыхательного горла (бронхов) с преимущественным поражением слизистой оболочки) и легочную эмфизему (дегенерация легочной ткани), для которых характерна разрушение бронхиального дерева и концевых частей легкого – альвеол. При эмфиземе ткань вокруг альвеол изменяется, они становятся расширенными и на рентгеновском снимке выглядят как отверстия в легких. Главный симптом эмфиземы – одышка, также – кашель, но менее выраженный, нежели при хроническом бронхите. Грудная клетка становится бочкообразной.

Когда дома курят один или оба родителя, у ребенка чаще возникают простудные заболевания, бронхиты, пневмонии, гастриты, колиты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Дети курящих родителей склонны к инфекциям органов дыхания, аллергии, атеросклерозу, эпилептическим припадкам и кариесу.  

 

Врач фтизиатр        И.А.Василевская

               

Часто наши пациенты ругают бесплатную медицину и предъявляют множество претензий. Считаю, что в отсутствии  возможности пролечиться в платной клинике и оцениь все  тамошние блага наши пациенты во многом несправедливо критикуют бесплатную медицину. Для сравнения предлагаю ознакомится с рассказом платного столичного доктора.

Итак. Исповедь московского врача или как разводят пациентов в платных клиниках

По материалам дневника московского врача.  digitall-angell.livejournal.com

June 9th, 2015

"В филиале, в котором я работаю, с продажами всё очень строго. Не выполнил план в первый раз — штраф и минимальный оклад. Не выполнил второй раз — уволен.

В любых платных медицинских учреждениях есть план, средний чек по пациенту. Если врач с этим чеком не справляется и не выполняет месячный план, то ему делают выговор, штрафуют, или даже вообще увольняют, если это повторяются несколько раз.Финансовый план выполнять надо! Каждый медицинский центр рассчитывает эту сумму специально, сколько в среднем за месяц по выручке должно выходить на врача. Для мотивации, чтобы не пистоны вставлять врачам и рассказывать каждый день как важно приносить прибыль филиалу и окупать свои сумасшедшие расходы, делают им минимальный оклад и хорошую процентную ставку с каждого пациента, то есть с тех услуг, которые врач впаривает.

Эта система почти ничем не отливается от какой-нибудь «Евросети» или «Связного», где точно такая же технология. У продавцов есть средний оклад и прямая мотивация продавать как можно больше, чтобы заработать процент с продаж, тогда получается интересная зарплата. Медицина превратилась во «продажу мобильных телефонов», где на первом месте не здоровье пациента, а количество впаренных услуг.

2 часть.

Сегодня у меня был пациент с жалобами на боль внизу живота и в паховой области. Симптомы описал следующие неудобство при ходьбе, боли в области паха после поднятия тяжестей, чувство тяжести внизу живота. После описания симптомов возникли явные подозрения на паховую грыжу. А после осмотра и пальпации это стало уже совсем очевидно. Когда пациент стоял, у него возникало малозаметное меняющееся в размерах вздутие, исчезающее в лежачем положении.

Это простая ситуация, не требующая дополнительного обследования. Можно было ему спокойно поставить диагноз и отправить к хирургу на плановую операцию. Но в нашей клинике (как и в любой платной) так делать нельзя. Операции по устранению грыж в нашей клинике не проводятся, а отправить его в больницу – это значит потерять клиента и получить выговор ,штраф от руководства за невыполнение среднего чека по каждому пациенту.

Поэтому я его начал прогонять по нашей стандартной схеме продаж общий анализы крови, мочи, кала, УЗИ брюшной полости. Также отправил к урологу в соседний кабинет, у которого он, скорее всего, сдаст анализ на секрет простаты и оплатит саму консультацию. Примерная общая стоимость всех перечисленных услуг 35-40тыс. рублей.

В этой клинике я работаю уже 6 лет. Вышеописанная ситуация – это обычные рабочие будни. И даже после такого количества времени у меня всё ещё иногда бывают угрызения совести. Они уже слабые и почти не заметные, но всё ещё возникают воспоминания о том, с какими мыслями и надеждами я шёл учиться в мединститут, чтобы помогать людям и лечить их, как завещал Гиппократ. Ни о каком обмане и разводе на средний чек тогда и мыслей не было.

Но как говорит руководитель клиники, в которой я работаю «Гиппократ сейчас не актуален, да и умер давно, а моя семья и дети живы и хотят кушать».

3 часть.

Из-за таких как ты, моей дочери 10 месяцев демодекоз диагностировали, не забыв попросить денег за анализы в т.ч. и на дисбактериоз, ДИСБАКТЕРИОЗ! визиты к иммунологу, аллергологу, эндокринологу и прочим паразитам. А у ребенка уже рубцы на веках появились.

Это один из первых комментариев, который я получил на предыдущюю часть. Комментарий вполне справедливый, я прекрасно понимаю чувства этой женщины, и сочувствую ей. Ситуация, которую она описала, встречается довольно регулярно. По каждому пациенту мне приходит целая стопка анализов и результатов обследований. Все эти анализы я, как правило, направляю сдавать за два приёма, чтобы пациент не шарахался сразу от внушительной стоимости и не заподозрил излишество назначенных обследований.

Во-первых, обычно нет необходимости сдавать такое количество анализов. Но вы уже прекрасно знаете про план, норму и чек по каждому пациенту.

Во-вторых, вы, скорее всего, даже представить не можете, как делаются и как подделываются ваши анализы в лабораториях. Вариантов бывает несколько

Клиники, которые экономят на проведении анализов

Анализов вам назначили много, и вы за них заплатили соответствующую сумму, но исследование в лучшем случае проводят только самых основных, или вовсе не проводят. Почему так происходит Скорее всего, у клиники, в которую вы пришли, плохо идут дела, поэтому они экономят на анализах. Соответственно, получается недостоверная картина вашего обследования, и, как следствие, неадекватное лечение. В результате, здоровье не только не выправляется, а, скорее всего, ухудшится, что спровоцирует появление других болячек. Но это неплохо, потому что ходить в эту клинику вы теперь будете долго и регулярно.

Но так делают не во всех клиниках, а только в тех, где продажи идут плохо, и клиника даже не окупается.

Клиники, не упускающие возможности заработать даже на здоровом пациенте

Анализы вам назначают по стандартной схеме, но подделывают их результаты. «Обнаруживают» то, чего у вас на самом деле нет. И это, кстати говоря, ещё не самое страшное, потому что здесь обнаруживают всего лишь незначительное «заболевание», которое можно «вылечить», прокапав несколько капельниц и пропив курс лекарств. Разницы пациент, скорее всего, не почувствует, зато потом сдаст анализы повторно, которые покажут, что он «вылечился».

Клиники, которые обнаруживают у пациента тяжёлую или смертельную болезнь

Скорее всего, это клиники с ленивым и тупым руководство с постсоветским мышлением, которые только понаслышке знают про менеджмент, маркетинг и внутренние продажи. Экономят на всём, врачам платят скромную зарплату. Это жадные руководители, у которых есть только одна клиника, потому что до сетевых масштабов они никогда не расширятся из-за своей жадности и тупости. Поэтому, чтобы хоть как-то продержаться на плаву, и при этом зарабатывать на хлеб с икрой, занимаются откровенным жульничеством. Атмосфера в таких клиниках царит удручающая, врачи злые, и это видится невооружённым взглядом.

И последний вариант

Это клиники, которые ничего не подделывают, но благодаря грамотному менеджменту и маркетингу манипулируют пациентом, чтобы он сдал большое количество анализов, доп. анализов и обследований. Диагноз пациенту ставят только после выполненного плана, и далее назначают адекватную схему лечения.

Вот в такой клинике я как раз и работаю. И скажу вам, что этот вариант не самый худший. Более того, на сегодняшний день, даже самый лучший в России. Да, пациент потратит в 3-5-10 раз больше необходимого, но зато точно будет знать достоверную картину своей ситуации.

Пара слов по поводу бесплатной медицины

В комментариях мне много писали, что раз в платных клиниках вот так наживаются на пациентах, следовательно, лучше идти в бесплатную районную поликлинику. А вот скажите, что для вас лучше, вылечиться хоть и за большие деньги, или не вылечиться совсем, потому «за бесплатно» на вас всем будет наплевать На том свете деньги уже не понадобятся."

                В заключение от себя могу добавить, что возможности платного лечения наши белорусские врачи  в основном  не имеют и работают от души за государсвенную зарплату. Вот и прикиньте кому повезло.

 

Врач офтальмолог Устинович А.И.

 

В 19 веке врачи знали только две болезни, передающиеся половым путем: сифилис и гонорея. Их прозвали венерическими, по имени античной богини любви Венеры. На данный момент таких болезней гораздо больше. Вопросы изучения динамики заболеваемости и совершенствования мер профилактики, передаваемых половым путем, являются весьма актуальными. Это обусловлено высоким общим уровнем распространения ИППП, преобладанием среди заболевших ИППП молодежи, вступившей в наиболее активную фазу детородного возраста. Инфекции, передаваемые половым путем, это заболевания, которые передаются между людьми во время половых контактов. Эксперты ВОЗ подсчитали, что на земном шаре каждый 6 житель страдает какой-либо из болезней передаваемых половым путем. Все эти заболевания вызываются болезнетворными мироорганизмами. Они никогда не проходят сами по себе, без лечения. Основные заболевания – гонорея, сифилис, трихомониаз, хламидиоз, генитальный герпес. Самая тяжелая болезнь из ИППП – это ВИЧ – инфекция, которая передается в основном половым путем.

Что важно знать об ИППП?

1.Применение противозачаточных таблеток не спасает от заражения ИППП:

2.Прерванный половой акт не защищает от ИППП

3.Ты можешь не знать, что заразился ИППП, в течении многих месяцев

4.Неприятные ощущения и симптомы ИППП могут исчезнуть без лечения, а болезнь останется, и ты можешь заражать других людей

5.При своевременном обращении большинство ИППП поддаются эффективному лечению.

Возбудители ИППП, попадая в организм человека, могут нарушать деятельность репродуктивных органов и вызывать бесплодие, разрушать головной и спинной мозг, поражать другие органы и системы и приводить к инвалидности. Заразиться ими может любой человек.

Что нужно сделать, чтобы не заразится ИППП и ВИЧ

1. Избегать случайных половых связей.

2. Всегда использовать презерватив, если не уверены в партнере и его сексуальном поведении.

3. Не пользоваться общими иглами, инструментами при татуировке, пирсинге, маникюре, бритье.

4. Отказаться от употребления наркотических средств.

5. Регулярно проходить обследование у врачей в т.ч. посещать врача-венеролога.

 

Врач-дерматовенролог          Пюро В.В.

 

Современные быстро растущие темпы жизни совсем исключают возможность человека

передохнуть, избавиться от суеты и ,как следствие, люди забывают о ценности своего существования, о непогрешимости основных ценностей: дружбы и любви, благополучия родных  и близких. Люди тонут в работе и быте, забывают, насколько судьба может быть изменчивой. Об этом как нельзя кстати вспомнить в период прошедних новогодних праздников, ведь все эти праздники носят семейный характер.  Возьмите передышку, избавьтесь от суеты, проведите время с родными и близкими, они наверняка жаждут вашего внимания. Будьте внимательны к окружающим вас людям, ведь вовремя сказанное и верное слово, может спасти человека, удержать его от шага в пропасть, Одна спасенная жизнь сродни спасенному миру.

Если же вы сами попали в трудную ситуацию, не знаете ,как найти выход или к кому обратиться, вы можете позвонить на номер 2-12-44 телефон доверия Ельской ЦРБ или 802354-2-29-31 «телефон доверия» для граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации, которые не в состоянии самостоятельно разрешить возникшие проблемы.

Круглосуточная республиканская телефонная «горячая линия» по оказанию  бесплатной и анонимной психологической помощи несовершеннолетним, попавшим в кризисную ситуацию – телефон доверия для детей и подростков. В Гомельской области экстренную психологическую помощь оказывают специалисты Гомельского городского центра социального обслуживания семьи и детей – 170 – «телефон доверия». Так же можно получить психологическую помощь в отделе общественного здоровья областного ЦГЭ и ОЗ по тел. 8(0232) 33-57-82. В г. Гомеле можно обратиться в центр пограничных состояний, врачи психотерапевты которого ведут прием в диспансерном отделении учреждения «Гомельская областная клиническая психиатрическая больница»

Так же есть возможность получить экстренную психологическую помощь круглосуточно, позвоня по номеру 8(0232)31-51-61 «телефон доверия». Так же на анонимной основе работает психотерапевтический кабинет, куда вы может обратиться, вы будете услышаны.

Берегите себя и своих близких.

Врач Психиатр-нарколог               Панов К.В.

                                    

Стремление человека к легкому заработку если не старше, то точно не младше самой человеческой цивилизации. Кто бы ни хотел получить желанный куш без лишних усилий?

Именно таким человеческим стремлением пользуются люди, строящие свой бизнес на азартных играх. Сам по себе азарт не несет в себе патологических последствий.

Но в стремлении получить легкий выигрыш, расслабиться, уйти от повседневных проблем, человек переходит ту грань, когда из безобидного времяпрепровождения увлечение азартными играми становится тяжелой зависимостью, которая стремительно тянет человека на дно, приводя к достаточно трагичным последствиям как для самого человека ,так и для членов его семьи.

Патологическая игровая зависимость, этот термин имеет множество определений: лудомания, игромания, азартомания и гэмблинг.

В психолого-педагогической литературе гэмблинг рассматривает с двух позиций:

• Непосредственно как типа зависимого поведения, здесь он сравнивается с такими типами зависимости как алкоголизм или наркомания, проявления достаточно стереотипичны и вписываются в клинические критерии зависимости;
• Как одна из форм обсессивно-компульсивного поведения;

Чтобы не путать читателя, рассмотрим только точку зрения гемблинга как зависимости.

Итак, Ц. П. Короленко и Т.А, Донских выделяют ряд признаков, характерных для азартных игр как одного из видов аддиктивного поведения. К ним относятся:

• Постоянная вовлеченность, увеличение времени, проводимого в ситуации игры.
• Изменение круга интересов, вытеснение прежних мотиваций игровой, постоянные мысли об игре, преобладание в воображении ситуаций, связанные с игровыми комбинациями
• «Потеря контроля», выражающаяся в неспособности прекратить игру как после большого выигрыша, так и после постоянных проигрышей.
• Состояния психологического дискомфорта, раздражения, беспокойства, развивающиеся через сравнительно короткие промежутки времени после очередного участия в игре, с труднопреодолимым желанием снова приступить к игре.
• Характерно постепенное увеличение частоты участия в игре, стремление к всё более высокому риску.
• Периодически возникают состояния напряжения, сопровождающиеся игровым «драйвом», все преодолевающим стремлением найти возможность участи в азартной игре.
• Быстро нарастающее снижение способности сопротивляться участию в азартных играх.

Все вышеперечисленное приводит: к нарастанию частоты игры, увеличении длительности сеанса игры, увеличению размера и частоты ставок для достижения переживаний, стремление отыграться, повторить игру после проигрыша, большие траты денег, поиск средств для игры, рост долгов, утрата интересов к другим аспектам жизни

 

Развитие игровой зависимости происходит поэтапно. Е.В. Змановская, В.Ю. Рыбников, рассматривая динамику формирования игровой зависимости, определили этапы и одновременно формы игровой зависимости:

• Стадия знакомства и фиксации на игре;
• Стадия психологической зависимости;
• Стадия патологической зависимости;
• Стадия исхода или катастрофы;

Существует множество клинических классификаций этапов формирования патологической игровой зависимости, но нельзя отрицать один факт: Гемблинг – тяжелое психическое заболевание, требующее  помощи психиатра-нарколога.

Если вы или член вашей семьи попали  в такую ситуацию, вы можете рассчитывать на квалифицированную помощь как психиатра-нарколога, так и психотерапевта, обратившись в УЗ «Ельская ЦРБ». Также действует анонимный прием.

Телефон для справок 2-12-44, позвонив по которому вы можете получить всю интересующую вас информацию.

Врач психиатр-нарколог Панов К.В.

 

 

Грипп– острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя, протекающее с выраженными симптомами общей интоксикации, высокой лихорадкой (выше 38ºС), болями в горле, явлениями трахеита и часто сопровождающееся развитием пневмонии (первично-вирусной в первые дни заболевания или вирусно-бактериальной).

Клинические проявления неосложненного гриппа:

острое начало заболевания;

повышение температуры (38-39 °С);

слабость;

головные боли;

миалгии;

глазные симптомы (фотофобия, слезотечение, боль в глазных яблоках);

сухой кашель, насморк;

иногда боли в животе, рвота и диарея.

У большинства пациентов заболевание заканчивается полным выздоровлением в течение 7-10 дней, хотя кашель и слабость могут сохраняться на протяжении двух недель и более. У ряда пациентов развивается обострение сопутствующей соматической патологии, в первую очередь, со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Группы риска тяжелого и осложненного течения гриппа:

 

1. Беременные женщины.
2. Пациенты с избыточным весом.
3. Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой.
4. Пациенты с кахексиями.
5. Пациенты с субкомпенсированным и декомпенсированным сахарным диабетом.
6. Пациенты с хронической сердечно-сосудистой патологией (за исключением изолированной артериальной гипертензии).
7. Пациенты с иммунодефицитными состояниями (врожденные иммунодефициты, ВИЧ-инфекция в стадии СПИД).
8. Дети в возрасте до двух лет.

Клинические признаки высокого риска развития осложнений:

1) одышка при небольшой физической активности или в покое;

2) затруднение дыхания;

3) цианоз;

4) кровянистая или окрашенная мокрота;

5) боли в груди;

6) изменение психического состояния (возбуждение, сонливость);

7) высокая температура тела на протяжении более 3 дней, плохо купирующаяся стандартными дозами жаропонижающих лекарственных средств;

8) мучительный кашель, маскирующий начинающуюся у пациента одышку; 

9) низкое артериальное давление.

Осложнения гриппа:

A. Осложнения со стороны органов дыхания:

1. Первичная вирусная (гриппозная) пневмония - развивается в первые 24-72 часа от начала болезни (в 1-3 сутки протекает как острый геморрагический токсический отек легких, с 4-6 дня как полисегментарная, зачастую двухсторонняя пневмония, в основе которой лежит ОРДС). Клиническая картина: острое начало с ознобом, быстрым повышением температуры тела, нарастанием интоксикации и одышки. Кашель чаще непродуктивный, иногда со скудным количеством мокроты и прожилками крови, усугубляет чувство одышки, сопровождается нарастающим цианозом. Аускультативно на начальных этапах дыхание ослаблено, возможна крепитация или рассеянные сухие хрипы, затем хрипы распространяются на все отделы легких; в терминальной стадии хрипы практически не выслушиваются, дыхание значительно ослаблено при выраженном тахипноэ.

Тяжесть течения обусловлена развитием острой дыхательной недостаточности (число дыхательных экскурсий превышает 30 и более в одну минуту у взрослых, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки и брюшного пресса, сатурация кислорода ниже 90%), и возможным присоединением полиорганной недостаточности.

Особенности рентгенологической картины: в ранние сроки заболевания наблюдается усиление легочного рисунка без признаков очаговых инфильтративных изменений, характерных для бактериальной пневмонии;при прогрессировании болезни на 4-6 день видны двухсторонние сливные инфильтративные изменения.

2. Поздняя вирусно-бактериальная пневмония – признаки вовлечения паренхимы легких появляются через 5-6 дней и позже от дебюта клиники гриппа. Клиническая картина: отмечается прогредиентное течение гриппа либо ухудшение состояния на фоне первоначального улучшения («вторая волна»),повышенная температура тела, признаки интоксикации, кашель усиливается, становится мучительным, мокрота скудная, иногда с примесью крови, появляется одышка, могут быть плевральные боли. При аускультации легких выслушиваются как сухие рассеянные, так и влажные хрипы. Выражена тахикардия. Основные бактериальные патогены, вызывающие пневмонию на фоне гриппа: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiellapneumoniae.

3. Острый ларинготрахеит со стенозом гортани (синдром ложного крупа) - быстро развивающееся (в течение часов или дней) затруднение дыхания, связанное с сужением просвета гортани. Характерны три ведущих симптома: изменение тембра голоса, грубый «лающий кашель», звучный затрудненный вдох (стенотическое дыхание).

Б. Внелегочные осложнения гриппа:

1. Миозит– резкие мышечные боли, появляющиеся в разгар клиники гриппа; выраженный рабдомиолиз может привести к развитию почечной недостаточности. Необходимо дифференцировать гриппозный миозит с острыми мышечными болями при стафилококковом сепсисе.

2. Кардиальные осложнения– миокардит, реже перикардит; у пациентов с хронической сердечной патологией могут быть нарушения ритма и прогрессирование застойной сердечной недостаточности.

3. Острая токсическая энцефалопатия  - наблюдается редко, чаще у детей, является результатом нарушений микроциркуляции в сосудах головного мозга  с образованием множественных ишемических и геморрагических очагов поражения. Характеризуется высокой летальностью и формированием тяжелого неврологического дефицита у выживших.

4. Синдром Гийена-Барре— форма острой воспалительной полирадикулоневропатии, проявляющаяся вялыми парезами, нарушениями чувствительности и вегетативными расстройствами. Развивается как осложнение самых разнообразных вирусных инфекций, в том числе гриппа, крайне редко — вакцинаций. В основе лежит развитие аутоиммунных процессов.

5. Синдром Рея (Рейо)— редко встречающаяся патология печени и ЦНС с высокой летальностью. Чаще всего синдром Рея развивается у детей и подростков на фоне гриппа и ветряной оспы при лечении ацетилсалициловой кислотой. В связи с этим для купирования лихорадки в данной возрастной группе не должны назначаться препараты, содержащие салицилаты.

6. Острый средний отит, синусит, бронхит,возникающие на фоне переносимой острой респираторной вирусной инфекции. Этиологическими факторами являются не только вирусы, но и многие бактериальные агенты – Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Moraxellacatarrhalis, реже хламидии и микоплазмы.

 

Порядок оказания помощи пациентам с гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями.

1. Оказание помощи пациентам, не относящимся к группе риска, с легким и среднетяжелым, неосложненным течением гриппа, осуществляется в амбулаторных условиях и включает в себя: полупостельный режим; обильное питье, полноценное питание; назначение парацетамола и других жаропонижающих средств в рекомендуемых возрастных дозировках (лицам моложе 18 лет лекарственные средства, включающие ацетилсалициловую кислоту, не назначаются!); симптоматическую терапию ринита, фарингита, трахеита.

2. Показаниями для госпитализации взрослых больных являются:

а) тяжелое течение гриппа (выраженная интоксикация с повышением температуры свыше 39,5ºС, развитие признаков дыхательной, сердечной, почечной или полиорганной недостаточности);

б) лихорадка выше 38,5˚С, не купирующаяся жаропонижающими лекарственными средствами в рекомендуемых возрастных дозировках в течение 48 часов;

в) стойкий постоянный кашель, сопровождающийся одышкой; кровохаркание или появление прожилок крови в мокроте;

г) подозрение на пневмонию или другие осложнения;

д) принадлежность пациента к группе риска, (в том числе, беременность) в случае отсутствия эффекта от оказываемой медицинской помощи в течение 48 часов;

е) появление признаков вовлечения в процесс центральной нервной системы.

При лечении пациентов с гриппом, относящихся к группе риска, в амбулаторных условиях (если такое решение принято лечащим врачом или при отказе пациента от госпитализации), ему должна быть назначена противовирусная терапия в первые 48 часов заболевания и, по показаниям, антибактериальная терапия. Лечение таких осложнений гриппа, как бронхит, отит, синуситы проводится согласно действующим клиническим протоколам.

3. Показаниями для госпитализации детей являются:

а) тахипноэ (ЧД ≥60 в минуту у детей до 3 месяцев, ЧД ≥50 в минуту в возрасте 3-12 месяцев, ЧД ≥40 в минуту в возрасте 1-3 лет, ЧД ≥35 в минуту в возрасте 3-5 лет, ЧД ≥30 в возрасте 6-12 лет, ЧД ≥20 в возрасте старше 12 лет);

б) снижение активности или сонливость/пробуждение с трудом;

в) отказ от питья, а также наличие рвоты (более 3-х эпизодов в час) после питья или приема пищи;

г) судороги;

д) стойкая лихорадка (≥38,5⁰ С) с нарушением микроциркуляции или гипотермия (<36,0⁰С) в момент осмотра;

е) изменение цвета кожи (цианоз или сероватый оттенок);

ж) стридор (явления крупа) в покое;

з) устойчивость к жаропонижающим средствам в течение 48 часов.

Наличие хотя бы одного из указанных симптомов служит свидетельством тяжести состояния детей первых 5 лет жизни.

Решая вопрос о месте лечения ребенка,  необходимо учитывать тяжесть состояния пациента, возможность обеспечения ухода, необходимого обследования, лечения в домашних условиях, наличие сопутствующих заболеваний.

 Обязательной госпитализации, в том числе, при отказе от нее родителей (опекунов), также подлежат дети с тяжелыми формами заболевания и проявлениями:

выраженного токсикоза;

инфекционно- токсического шока;

геморрагического синдрома;

обструктивного синдрома и дыхательной недостаточности;

сердечно-сосудистой недостаточности;

острой почечной недостаточности;

острого респираторного дистресс-синдрома;

острого ларинготрахеита со стенозом гортани второй и выше степени;

наличием менингеальных симптомов.

Показания для госпитализации расширяются по мере уменьшения возраста заболевшего.

4. Госпитализация пациентов с гриппом проводится в боксированные палаты инфекционных отделений или больниц или профилированные палаты и отделения при массовой заболеваемости и поступлении. Транспортировка заболевших осуществляется санитарным транспортом или скорой помощью для тяжелых больных.

В случае тяжелого течения заболевания и появлении синдромов, угрожающих жизни пациента, госпитализация осуществляется в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Показания для перевода взрослых пациентов в ОИТР:

дыхательная недостаточность (частота дыхания более 30 в минуту);

снижение оксигенации ниже 93%, гипокапния менее 32 мм рт.ст. ;

снижение раО₂  ниже 70 мм рт ст., соотношение РО₂\FiO₂≤300;

наличие критериев ОРДС (наличие 2-х сторонней инфильтрации легочной ткани на рентгенограмме легких;  тяжелая гипоксемия с показателями соотношения раО₂/FiO₂ менее 300 при условии отсутствия доказательств кардиогенного отека легких);

гипотензия (систолическое давление менее 90 мм. рт. ст);

расстройство сознания;

беременные женщины, пациенты с ХОБЛ, ожирением, бронхиальной астмой – при наличии любого из следующих признаков: одышки, кровохарканья, не купирующейся гипертермии, нарушения сердечного ритма.

Цель интенсивной терапии: достижение и поддержание SpO₂ более 93%, РаО₂ более 70 мм рт. ст., снижение ЧД ниже 30 в минуту, купирование гипертермии, поддержание гемодинамики.

Показания к госпитализации или переводу в ОИТР детей:

резкая отрицательная динамика общего состояния на фоне проводимой терапии;

любые формы нарушения сознания – сонливость/возбуждение, сопор, кома;

нарушение функции  внешнего дыхания – стридорозное дыхание, тахипноэ (ЧД >15–20 дых./мин свыше возрастной нормы), втяжение податливых участков грудной клетки;

наличие судорожной активности или  судорог;

цианоз, мраморность, серая окраска кожных покровов;

гипертермия (t°тела ≥38,5°С с нарушением микроциркуляции) или гипотермия (t°тела ≤36,4°С);

артериальная гипотензия (АД менее 15–20% от возрастной нормы или для детей старше двух лет: АД систолическое равно или менее 70 мм рт.ст. + 2 × возраст в годах);

признаки ДВС-синдрома.

5. Выписка реконвалесцентов производится при клиническом выздоровлении.

Лабораторная диагностика гриппа и других ОРВИ.

Для диагностики  гриппа и острых респираторных вирусных инфекций могут быть использованы следующие биологические образцы:

аспират из носоглотки;

мазок из носа;

мазок из носоглотки;

смыв из носовой полости;

парные сыворотки крови.

По клиническим показаниям к ним могут быть добавлены:

трахеальный аспират;

бронхоальвеолярный лаваж;

биоптат легочной ткани;

ткань легкого или трахеи, взятая postmortem.

Мазки забираются подготовленным медицинским персоналом.

Мазки из зева: глотка должна быть хорошо освещена, язык должен быть прижат шпателем, чтобы не было слюны. Образец берется стерильным тампоном с задней стенки глотки, миндалин и других воспаленных мест. Тампон немедленно помещается в пробирку, содержащую транспортную среду (3 мл).

Мазки из носа:гибкий тонкий тампон вводят в ноздрю, тампон вращают 5 сек. и помещают в пробирку 2 мл транспортной среды, туда же помещают  тампон, которым брали мазок из зева.

Назофарингеальный аспират: тонкий зонд вводят через ноздрю в носоглотку и аспирация производится шприцем. Если невозможно отсосать материал, больной запрокидывает голову назад, 4-7 мл транспортной среды вводят/отсасывают и помещают в стерильную пробирку. Если материала меньше 2 мл, то добавляют транспортную среду, если больше 2 мл, ничего не добавляют.

Взятый материал в течение 1-4 часов доставляют в лабораторию.

Парные сыворотки должны быть получены на острой стадии заболевания и не менее 2-3-х недель после получения первой сыворотки. Взятую кровь можно хранить при комнатной температуре в течение ночи или инкубировать при температуре 56°С в течение 30 минут, чтобы она свернулась. Сыворотку следует перенести пипеткой в ламинарном шкафу и затем хранить при температуре 4°С до одной недели, либо незамедлительно подготовить для длительного хранения при -20°С.

При поступлении пациента в стационар проводятся общеклинические лабораторные исследования (анализ крови общий, анализ мочи общий – при необходимости в динамике). В случае подозрения на наличие пневмонии осуществляется рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Проводится биохимическое исследование крови с определением уровня билирубина, мочевины, глюкозы, электролитов (по показаниям), С-реактивного белка, прокальцитонина (при наличии возможности). При повышении уровня мочевины, снижении суточного диуреза, а также при тяжелом или осложненном течении гриппа, у больных определяется уровень креатинина крови и рассчитывается клиренс по креатинину. В случае снижения клиренса по креатинину осуществляется соответствующая коррекция дозировок вводимых  лекарственных средств.

Принципы этиотропной терапии гриппа и его осложнений.

Основой этиотропного лечения тяжелых форм гриппа, всех случаев заболевания, протекающих у контингентов риска, вирусных или бактериально-вирусных пневмоний, всех случаев гриппа, имеющих осложненное или прогрессирующее течение, являются противовирусные препараты озельтамивир или занамивир в соответствующих возрастных дозировках (табл.1). Наибольшая эффективность противовирусных препаратов отмечается в первые 48-72 часа после начала заболевания, однако при тяжелом и осложненном течении их назначение целесообразно в любом сроке от момента заболевания.

Таблица 1. Дозы противовирусных препаратов, используемые для профилактики и лечения гриппа.

Препарат (название, доза, лекарственные формы)	Цель назначения	Дозы для разных возрастных групп
		1-12 лет	13-64 лет	Старше 65 лет
Озельтамивир*	Профилактика	Не использует-ся	75 мг/сутки	75 мг/сутки
	Лечение	доза варьирует в зависимо- сти от веса **	75 мг 2 раза в сутки	75 мг 2 раза в сутки
Занамивир (в блистере для ингаляции)	Профилактика	10 мг 1 раз в сутки с 7 лет	10 мг 1 раз в сутки	10 мг 1 раз в сутки
	Лечение	10 мг 2 раза в сутки с 7 лет	10 мг 2 раза в сутки	10 мг 2 раза в сутки

* дозу озельтамивира снижают у пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин.

** при весе ≤ 15 кг — 30 мг 2 раза в сут., >15-23 кг — 45 мг 2 раза в сут., >23-40 кг — 60 мг 2 раза в сут., >40 кг — 75 мг 2 раза в сут.

Озельтамивир у детей первого года жизни назначается в разовой дозе:

<1 мес: 2 мг/кг

1- 3 мес: 2,5 мг/кг (12 mg) 

3-12мес: 3 мг/кг

Прием 2 раза в день, внутрь. До 5 дней

 Рекомендуемая длительность курса этиотропной терапии гриппа 5 суток (при тяжелом течении возможно увеличение продолжительности этиотропной терапии до 7-10 дней). При отсутствии серьезных клинических симптомов и осложнений, врач вправе воздержаться от назначения пациенту этиотропных лекарственных средств.

Показанием к назначению антибактериальных лекарственных средств является установление диагноза и подозрение на наличие пневмонии и других бактериальных осложнений.

Антибактериальные лекарственные средства, используемые при лечении пневмоний, назначаются в зависимости от тяжести и сроков заболевания и применяются в сочетании с указанной противовирусной терапией. Их роль возрастает по мере увеличения сроков заболевания.

При наличии показаний к назначению антибактериальных лекарственных средств в амбулаторной практике стартовыми антибиотиками являются амоксициллин или амоксициллин/клавуланат.  В случае аллергии у пациента к β- лактамным антибиотикам, или при наличии клинических проявлений в пользу заболевания, вызванного атипичными микроорганизмами, обосновано назначение антибиотиков группы макролидов (кларитромицин, азитромицин) или респираторных фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин).

Стартовой схемой лечения внебольничной вирусно-бактериальной пневмонии в стационаре (в сочетании с противовирусными препаратами) может являться назначение защищенных аминопенициллинов (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) или цефалоспоринов II-IIIпоколений (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим), в более тяжелых случаях защищенных цефалоспоринов (цефоперазон/сульбактам) или карбапенема, не обладающего антисинегнойным эффектом (эртапенем), в сочетании с макролидами или респираторными фторхинолонами (левофлоксацин, гемифлоксацин, моксифлоксацин).

При нахождении в ОИТР, особенно у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких более 5 суток, назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности нозокомиальной флоры: антибиотики, обладающие антисинегнойным действием (антисинегнойные цефалоспорины – цефепим, цефтазидим, цефоперазон/сульбактам, а также карбапенемы – имипенем/циластатин, меропенем, дорипенем) в сочетании с респираторными фторхинолонами или макролидами, или аминогликозидами (амикацин). В случаях возможного присоединения метициллин-резистентного стафилококка, рекомендовано включение в схему терапии оксазолидинонов (линезолид) или гликопептидов (ванкомицин, тейкопланин).

Категории пациентов с гриппом, которым обязательно должны быть назначены противовирусные лекарственные средства из группы ингибиторов нейраминидазы (озельтамивир, занамивир):

• пациенты группы риска тяжелого и осложненного течения гриппа;
• пациенты  с тяжелым и осложненным течением гриппа;
• пациенты, госпитализированные в стационары с симптомами вовлечения в процесс нижних дыхательных путей (тахипноэ, диспноэ, снижение насыщения крови кислородом) вне зависимости от срока заболевания;
• дети младше 2 лет;
• пациенты, находящиеся на амбулаторном лечении, с упорной лихорадкой 38,5˚С и выше в течение нескольких суток, кашлем и другими симптомами трахеита.

Лекарственное средство озельтамивир или занамивирмогут быть использованы для постконтактной профилактики медицинским работникам, непосредственно оказывающим медицинскую помощь пациентам с пандемическим гриппом А Н1N1.

 

Врач инфекционист Вирко О.Г.